Efectividade da terapia manual ortopédica num caso de lombociatalgia com um mecanismo dominante de sensibilização nervosa periférica: estudo de caso

Introdução: Existem diversas causas e/ou estruturas responsáveis pela dor lombar, com ou sem irradiação para o membro inferior, pelo que o sucesso no tratamento deste problema depende do diagnóstico diferencial e, consequentemente, da escolha do tratamento mais adequado a cada situação. Objectivo: avaliar os efeitos da terapia manual ortopédica num caso de lombociatalgia, cujo mecanismo dominante é a sensibilização nervosa periférica, no final do tratamento e 8 semanas após a conclusão do mesmo, e descrever a avaliação e intervenção realizadas. Métodos: foi realizado um estudo de caso acerca dum utente do sexo masculino, com 35 anos de idade, e com um quadro clínico compatível com uma situação de sensibilização nervosa periférica. A intervenção consistiu em 5 sessões distribuídas ao longo de 3 semanas. Como instrumentos de avaliação foram utilizados o 'Índice de incapacidade de Oswestry para a lombalgia’ e a Escala Numérica da Dor (END), que foram aplicados na primeira e na última sessões de tratamento e 8 semanas após esta. Resultados: Após o tratamento, verificou-se uma diminuição da incapacidade (de 74 para 2/100) e da intensidade da dor (dor matinal: de 4 para 1/10; dor associada a actividades/posturas em flexão: de 7-8 para 2/10; dor ao fim do dia: de 3-4 para 1-2/10). Oito semanas após a conclusão do tratamento estes valores mantinham-se praticamente inalterados. Conclusão: O processo de raciocínio clínico utilizado na avaliação e intervenção deste caso foi demonstrado. Os resultados obtidos sugerem que a terapia manual ortopédica poderá ser eficaz na diminuição da dor e da incapacidade em casos de lombociatalgia por sensibilização nervosa periférica, e que os ganhos se poderão manter 8 semanas após a conclusão do tratamento. Este estudo pode constituir uma evidência preliminar a favor da terapia manual ortopédica no tratamento deste subgrupo de utentes.

Introduction: There are several causes and/or structures responsible for low back pain, with or without radiation to the lower extremity, so the successful treatment of this problem depends on the differential diagnosis and consequently the choice of treatment best suited to each situation. Objective: To evaluate the effects of orthopedic manual therapy in a case of low back-related leg pain, whose dominant mechanism is peripheral nerve sensitization, at the end of treatment and 8 weeks later, and to describe the assessment and intervention carried out. Methods: a case study of a male patient, 35 years-old, with a clinical picture consistent with a peripheral nerve sensitization mechanism was performed. The intervention consisted of five sessions spread over three weeks. As assessment tools, 'Oswestry disability index for back pain' and the Numerical Pain Scale (NPS) were used, and these were applied in the first and last treatment sessions and 8 weeks after this. Results: After treatment, there was a decrease in disability (from 74 to 2/100) and pain intensity (morning pain: from 4 to 1/10; pain associated with activities/postures in flexion: from 7-8 to 2/10; pain in the evening: from 3-4 to 1-2/10). Eight weeks after completion of treatment these values remained practically unchanged.Conclusion: The process of clinical reasoning used in assessment and intervention in this case was shown. The results obtained suggest that the orthopedic manual therapy may be effective in decreasing pain and disability in cases of low back pain by peripheral nerve sensitization and that the gains can be maintained 8 weeks after completion of treatment. This study may provide preliminary evidence in favor of orthopedic manual therapy in the treatment of this subgroup of patients.