Intervenção coronária percutânea no enfarte agudo do miocárdio: influência no prognóstico dos doentes

Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular. Área de especialização: Intervenção Cardiovascular.

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) é o tratamento de eleição para os doentes com enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMST). Importa avaliar qual a influência deste tratamento no prognóstico dos doentes, através da identificação de grupos de elevado risco para eventos adversos. Objectivos: Avaliar a influência da ICP no prognóstico dos doentes com EAM-ST. Identificar factores preditores de mortalidade e de morte ou reenfarte ou revascularização ou acidente vascular cerebral (MACCE). Identificar grupos alto-risco para estes endpoints. Metodologia: Incluíram-se 338 doentes com EAM-ST (62±13 anos; 73% sexo masculino), submetidos a ICP de 01-01-2008 a 31-12-2009. Avaliaram-se doados demográficos e clínicos, procedimento, evolução intra-hospitalar e seguimento clínico (25±13 meses). Resultados: Identificaram-se como factores preditores de mortalidade: idade, doença arterial periférica (DAP), enfarte de localização anterior, doença coronária com envolvimento do tronco comum, insucesso da ICP, choque cardiogénico, colocação de balão intra-aórtico (BIA), Fracção de ejecção (F.Ej)<30%, o tempo porta-balão e o tempo admissão-sintomas. Distinguiram-se como factores preditores independentes de morte, a evolução em choque cardiogénico e F.Ej <30%. Identificaram-se como factores preditores de MACCE: idade, a DAP, doença coronária com envolvimento de tronco comum, insucesso da ICP, choque cardiogénico, colocação de BIA, e F.Ej <30%. Destacaram-se como factores preditores independentes para MACCE: insucesso da ICP, doença coronária ≥ dois vasos e classe funcional Killip III ou IV. Conclusão: A identificação de grupos de alto-risco para eventos adversos permitirá a melhor adequação da estratégia terapêutica a curto e longo prazo. ABSTRACT - Introduction: Percutaneous coronary intervention (PCI) is the gold standard for patients with ST elevation acute myocardial infarction (STEMI). It is important to evaluate the influence of this treatment in the prognosis of patients through the identification of highrisk groups for adverse events. Objectives: To evaluate the influence of PCI on the prognosis of patients with STEMI. Identify predictive factors of mortality and death or reinfarction, or revascularization or stroke (MACCE). Identify high-risk groups for these endpoints. Methodology: This study included 338 STEMI patients (62±13 years-old; 73% males), who underwent PCI, from 01/01/2008 to 31/12/2009. We assessed the demographic and clinical data, procedure, in-hospital outcome and clinical follow-up (25 ± 13 months). Results: We identified as predictors of mortality: age, peripheral arterial disease (PAD), anterior infarction, coronary heart disease with left main disease, PCI failure, cardiogenic shock, intra-aortic balloon (IAB), left ventricular ejection fraction (EF) <30%, door-toballoon time, symptoms-admission time. The independent predictors of death were: cardiogenic shock and EF < 30%. Were identified as predictors of MACCE: age, PAD, coronary heart disease with left main disease, PCI failure, cardiogenic shock, IABP and EF<30%. The independent predictors of MACCE were: PCI failure, ≥ two vessel disease, III or IV Killip class. Conclusion: The identification of adverse events high-risk groups will allow better adjustment of therapeutic strategy in the short and long term.