Simplified Treatment of Childhood Acute Bone and Joint Infections

Acute childhood osteomyelitis (OM), septic arthritis (SA), and their combination osteomyelitis with adjacent septic arthritis (OM+SA), are treated with long courses of antimicrobials and immediate surgery. We conducted a prospective multi-center randomized trial among Finnish children at age 3 months to 15 years in 1983-2005. According to the two-by-two factorial study design, children with OM or OM+SA received 20 or 30 days of antimicrobials, whereas those with SA were treated for 10 or 30 days. In addition, the whole series was randomized to be treated with clindamycin or a first-generation cephalosporin. Cases were included only if the causative agent was isolated. The treatment was instituted intravenously, but only for the first 2-4 days. Percutaneous aspiration was done to obtain a representative sample for bacteriology, but all other surgical intervention was kept at a minimum. A total of 265 patients fulfilled our strict inclusion criteria and were analyzed; 106 children had OM, 134 SA, and 25 OM+SA. In the OM group, one child in the long and one child in the short-term treatment group developed sequelae. One child with SA twice developed a late re-infection of the same joint, but the causative agents differed. Regarding surgery, diagnostic arthrocentesis or corticotomy was the only surgical procedure performed in most cases. Routine arthrotomy was not required even in hip arthritis. Serum C-reactive protein (CRP) proved to be a reliable laboratory index in the diagnosis and monitoring of osteoarticular infections. The recovery rate was similar regardless of whether clindamycin or a first-generation cephalosporin was used. We conclude that a course of 20 days of these well-absorbing antimicrobials is sufficient for OM or OM+SA, and 10 days for SA in most cases beyond the neonatal age. A short intravenous phase of only 2-5 days often suffices. CRP gives valuable information in monitoring the course of illness. Besides diagnostic aspiration, surgery should be reserved for selected cases.

Lasten äkillistä luumätää (osteomyelitis acuta) ja nivelmätää (arthritis purulenta acuta) on aiemmin hoidettu jopa kuukausien antibioottikuurilla, sekä työläin kirurgisin toimenpitein. Järjestimme Suomessa laajan tutkimuksen vuosina 1983-2005. Osallistuneissa seitsemässä sairaalassa mukaan otettiin yli kolmikuukautiset ja korkeintaan 15-vuotiaat äkilliseen luu- tai nivelmätään sairastuneet lapset. Luumätään sairastuneet satunnaistettiin 20 tai 30 vuorokauden ja nivelmätään sairastuneet 10 tai 30 vuorokauden hoitoihin. Myös antibiootti satunnaistettiin (klindamysiini tai ensimmäisen polven kefalosporiini). Mukaan otettiin vain potilaat, joilta aiheuttajabakteeri varmasti tunnistettiin. Antibioottia annettiin suonensisäisesti 2-4 päivää, jonka jälkeen siirryttiin suun kautta annosteluun neljästi päivässä. Luusta tai nivelestä otettiin neulalla tai kairalla bakteeriviljelynäyte, mutta laajempia kirurgisia toimenpiteitä ei rutiininomaisesti tehty. Seurannassa käytettiin veren C-reaktiivistä proteiinia (CRP). Kaikkiaan 265 potilasta täyttivät tutkimuksen tiukat sisäänottokriteerit. 106 potilasta sairasti luumätää, 134 nivelmätää ja 25 molempia. Luumätä-potilaista jälkioire jäi yhdelle lapselle lyhyen antibioottihoidon ryhmässä ja yhdelle pitkän antibioottihoidon ryhmässä. Yksi pitkällä antibioottikuurilla hoidettu nivelmätä-potilas sai uuden tartunnan samaan niveleen kahdesti. Operatiivisena hoitona riitti useimmiten diagnostinen neula- tai kairanäyte. Klindamysiinillä ja ensimmäisen polven kefalosporiinilla hoidetut potilaat paranivat yhtä hyvin. Veren C-reaktiivinen proteiini (CRP) osoittautui luotettavaksi mittariksi diagnostiikassa ja seurannassa. Tutkimus osoitti, että 20 päivän antibioottikuuri riittää äkillisessä luumädässä. 10 päivän antibioottikuuri riittää nivelmädässä. Klindamysiini ja ensimmäisen polven kefalosporiini soveltuvat ensilinjan antibiooteiksi. Useimmiten leikkaushoitoa ei tarvita. CRP on erinomainen mittari seurannassa.