Early diagnosis of breast cancer

The greatest effect on reducing mortality in breast cancer comes from the detection and treatment of invasive cancer when it is as small as possible. Although mammography screening is known to be effective, observer errors are frequent and false-negative cancers can be found in retrospective studies of prior mammograms. In the year 2001, 67 women with 69 surgically proven cancers detected at screening in the Mammography Centre of Helsinki University Hospital had previous mammograms as well. These mammograms were analyzed by an experienced screening radiologist, who found that 36 lesions were already visible in previous screening rounds. CAD (Second Look v. 4.01) detected 23 of these missed lesions. Eight readers with different kinds of experience with mammography screening read the films of 200 women with and without CAD. These films included 35 of those missed lesions and 16 screen-detected cancers. CAD sensitivity was 70.6% and specificity 15.8%. Use of CAD lengthened the mean time spent for readings but did not significantly affect readers sensitivities or specificities. Therefore the use of applied version of CAD (Second Look v. 4.01) is questionable. Because none of those eight readers found exactly same cancers, two reading methods were compared: summarized independent reading (at least a single cancer-positive opinion within the group considered decisive) and conference consensus reading (the cancer-positive opinion of the reader majority was considered decisive). The greatest sensitivity of 74.5% was achieved when the independent readings of 4 best-performing readers were summarized. Overall the summarized independent readings were more sensitive than conference consensus readings (64.7% vs. 43.1%) while there was far less difference in mean specificities (92.4% vs. 97.7%). After detecting suspicious lesion, the radiologist has to decide what is the most accurate, fast, and cost-effective means of further work-up. The feasibility of FNAC and CNB in the diagnosis of breast lesions was compared in non-randomised, retrospective study of 580 (503 malignant) breast lesions of 572 patients. The absolute sensitivity for CNB was better than for FNAC, 96% (206/214) vs. 67% (194/289) (p < 0.0001). An additional needle biopsy or surgical biopsy was performed for 93 and 62 patients with FNAC, but for only 2 and 33 patients with CNB. The frequent need of supplement biopsies and unnecessary axillary operations due to false-positive findings made FNAC (294 ) more expensive than CNB (223 ), and because the advantage of quick analysis vanishes during the overall diagnostic and referral process, it is recommendable to use CNB as initial biopsy method.

Rintasyövän varhainen toteaminen Rintasyöpä on yleisin naisten syöpäkuolemien aiheuttaja niin Suomessa kuin muuallakin teollistuneissa maissa. Potilaan ennuste on sitä parempi mitä varhaisemmassa vaiheessa syöpä löydetään ja silloin on potilaalle kevyemmät hoitokeinot käytettävissä. Seulontamammografian on todettu alentavan rintasyöpäkuolleisuutta. Seulojien herkkyys rintasyövän erilaisten muotojen tunnistamiseen vaihtelee, tämän vuoksi Suomessakin on käytössä kahden seulojan konsensus luenta. Varhainen rintasyöpä on kuitenkin vaikeasti erotettavissa hyvänlaatuisista rinnan muutoksista, niinpä jopa puolet aineistomme 68 syövästä oli jossain määrin nähtävillä jo 2 -4 vuotta aiemmin otetuissa seulontakuvissa. Tietokoneavusteiset mammografian tulkinta menetelmät (CAD = computer aided detection) on kehitetty kiinnittämään radiologin huomion epäilyttäviin kohtiin mammografiakuvissa. Käyttämämme Second Look v. 4.01 oli herkkä löytämään varhaiset syövät mutta sen tarkkuus oli heikko eli se merkitsi syöpäepäilyiksi paljon myös hyvänlaatuisia muutoksia. Testitilanteessa kahdeksan eritasoista röntgenlääkäriä tulkitsi 200 naisen mammografiakuvat ilman CAD:a ja sen kanssa. CAD pidensi luenta-aikoja mutta ei merkitsevästi auttanut seulojia löytämään syöpiä, näin ollen tämän CAD version käyttö ei ole suositeltavaa. Kukaan kahdeksasta lukijasta ei löytänyt täsmälleen samoja syöpiä testitilanteessa. Lukijamäärän kasvaessa myös löydettyjen syöpien määrä kasvoi. Kun erikokoisten lukijaryhmien kaikkien lukijoiden syöpäepäilyt yhteenlaskettiin, löytyi syöpiä enemmän kuin saman lukijamäärän konsensusluennalla, jossa vain ryhmän enemmistön syöpäepäilyt huomioidaan, tarkkuuden kuitenkin pysyessä riittävän korkeana. Rintasyövän hoidon suunnittelemiseksi ja uusintaleikkausten välttämiseksi on tärkeää varmistaa diagnoosi neulanäytteellä ennen leikkausta. Etenkin yksityispraktiikoissa ohutneula (ONB) on vallitsevana näytteenottotapana kun taas isoimmissa sairaaloissa on siirrytty paksuneulanäytteen ottoon (PNB). Vuoden aikana HYKS:n rintakirurgian yksikköön lähetetyistä potilaista ONB antoi optimaaliseen valmiuden syöpähoidon aloittamiseen 67%:ssa tapauksista kun taas PNB 96%:ssa. Tarvittavat lisätutkimukset ja vääristä syöpädiagnooseista johtuneet turhat leikkaukset nostivat muuten halvemman ONB:n hintaa niin, että siitä tuli PNB:aa kalliimpi. Koska uusintanäytteen ottamiset vielä viivästyttivät hieman hoidon aloittamista, on PNB suositeltava näytteenottotapa rintakasvaimien selvittelyssä.