Case control study identifying the maternal risk factors for congenital syphilis in Texas: 1998--2001

Background. Congenital syphilis (CS) is the oldest recognized congenital infection in the world. CS infection can affect multiple organs and can even cause neonatal death. CS is largely preventable when maternal syphilis is treated in an adequate and timely manner. During the decade of the nineties, rates of CS in Texas have often exceeded the overall US rate. Few studies, with adequate sample sizes, have been conducted to determine the risk factors associated with CS while controlling for factors associated with adult (maternal) syphilis infection. Objective. To determine the current maternal risk factors for CS infection in Texas from 1998–2001. Methods. A total of 1083 women with positive serological tests for syphilis during pregnancy or at delivery were reported to, and assessed by, health department surveillance staff. Mothers delivering infants in Texas between January 1, 1998 and June 30, 2001 comprised the study population. Mothers of infants diagnosed with confirmed or presumptive CS (N = 291) were compared to mothers of infants diagnosed as non-cases (N = 792) to determine the risk factors for vertical transmission (while controlling for risk factors of horizontal transmission). Logistic regression analyses were conducted to determine the associated odds between selected maternal variables and the outcome of CS. Results. Among 291 case infants, 5 (1.7%), 12 (4.1%), 274 (94.2%) were classified as confirmed cases, syphilitic stillbirths, and presumptive cases, respectively. Lack of maternal syphilis treatment was the strongest predictor of CS: odds ratio (OR) = 199.57 (95% CI 83.45–477.25) compared to those receiving treatment before pregnancy, while women treated during their pregnancies were also at increased risk (OR = 6.67, 95% CI 4.01–11.08). Women receiving no prenatal care were more likely (OR = 2.77, 95% CI 1.60–4.79) to have CS infants than those receiving prenatal care. Single women had higher odds (OR = 1.90, 95% CI 1.10–3.26) than ever-married women. African-Americans (OR 0.91, 95% CI 0.37–2.23) and Hispanics (OR = 1.66, 95% CI 0.68–4.05) may be more likely to have a CS infant than non-Hispanic Whites. Conclusions. The burden of CS in Texas can be alleviated through the provision of quality health care services, particularly prenatal care and treatment for sexually transmitted diseases. ^

Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis

About 2·1 million pregnant women have active syphilis every year. Without screening and treatment, 69% of these women will have an adverse outcome of pregnancy. The objectives of this study were to review the literature systematically to determine the effectiveness of screening interventions to prevent congenital syphilis and other adverse pregnancy outcomes.

Congential syphilis in Harris County, Texas, 1993--1996

The specific aims of this study were to: (1) To determine the incidence of congenital syphilis (CS) for the 1993-96 birth cohorts in Houston/Harris County, based on the newly revised 1989 CS surveillance definition in Houston/Harris County, Texas; (2) To study the distribution of selected variables listed in the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Congenital Syphilis Case Investigation and Report Form for the reported cases of CS; (3) To ascertain the relationships of maternal demographic factors, geographic distribution, and provision and utilization of prenatal care, associated with reported congenital syphilis delivery.^ This was a descriptive study analyzing reported cases of congenital syphilis in Houston/Harris, County, TX during the years 1993-96 using the data recorded on the CDC's Congenital Syphilis Case Investigation and Report forms. The population included infants delivered during 1993-96 who were diagnosed with congenital syphilis, using the revised 1990 criteria of the CDC. This study examined the risk factors associated with the occurrence of congenital syphilis in Harris County where the prevalence of maternal syphilis infection (13.7/100,000/1995) is high. (Abstract shortened by UMI.) ^

Treatment of maternal syphilis in rural South Africa: effect of multiple doses of benzathine penicillin on pregnancy loss

OBJECTIVES Despite few data, the treatment of syphilis in pregnant women using a single dose of benzathine penicillin is the standard of care in many resource-poor settings. We examined the effect of various doses of benzathine penicillin on pregnancy loss among women with a positive Rapid Plasma Reagin (RPR) test result in a rural South African district. METHODS All pregnant women making their first antenatal care visit during pregnancy were screened for syphilis using the RPR test. Those testing positive were counselled to receive three weekly doses of benzathine penicillin, and received a partner notification card. Pregnancy outcomes were determined from facility records or home visits where necessary. RESULTS Of 8917 women screened, 1043 (12%) had reactive syphilis serology; of those with titre data available, 30% had titres of 1:8 or greater. While 41% (n = 430) of women received all three doses as counselled, 30% (n = 312) received only one dose, and 20% (n = 207) did not return to the clinic to receive treatment. Among the 947 women with pregnancy outcome data available, there were 17 miscarriages and 48 perinatal deaths observed. There was a strong trend towards reduced risk of pregnancy loss among women receiving multiple doses of penicillin (adjusted OR for perinatal mortality for each additional dose received, 0.63; 95% CI, 0.48-0.84). CONCLUSIONS While this association requires further investigation, these results suggest that there may be substantial benefit to providing multiple doses of benzathine penicillin to treat maternal syphilis in this setting.

Análisis del comportamiento sociodemográfico y epidemiológico de la sífilis congénita en Colombia 2008-2009

Introducción. La sífilis congénita es un problema de salud pública en nuestro País debido a que supone la adquisición de un padecimiento crónico con consecuencias muy graves y un alto costo humano, social y económico. Por esta razón, OPS, UNICEF y otras organizaciones han propuesto impulsar la Iniciativa regional para la eliminación de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe con una meta de 0.5 casos o menos por 1000 nacidos vivos incluyendo mortinatos para el año 2015. En Colombia se ha apoyado esta iniciativa, pero a pesar de los esfuerzos realizados por diferentes sectores involucrados en el seguimiento y control de este evento, no ha sido eliminado, por el contrario la incidencia va en aumento pasando de 0.90 casos por 1.000 nacidos vivos en 1998 a 2.1 en 2009. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de fuente secundaria utilizando los datos suministrados por el Sivigila para los años 2008–2009. Resultados. Se calcula una incidencia en 2008 de 2.5 y en el año siguiente 2.1 casos por 1000 nacidos vivos. De los casos notificados el 98.2% y 97.4% respectivamente nacieron vivos, el 71.6% y 73.0% recibieron tratamiento completo y se evidencia que el 66.2% y 65.1% de las madres de niños notificados como casos de sífilis congénita asistieron al control prenatal. Discusión. Se plantea la discordancia de estos resultados con respecto a la meta planteada, la no notificación de los mortinatos y abortos, el tratamiento inadecuado y las deficiencias en el control prenatal.

Health in Brazil 2 Maternal and child health in Brazil: progress and challenges

In the past three decades, Brazil has undergone rapid changes in major social determinants of health and in the organisation of health services. In this report, we examine how these changes have affected indicators of maternal health, child health, and child nutrition. We use data from vital statistics, population censuses, demographic and health surveys, and published reports. In the past three decades, infant mortality rates have reduced substantially, decreasing by 5.5% a year in the 1980s and 1990s, and by 4.4% a year since 2000 to reach 20 deaths per 1000 livebirths in 2008. Neonatal deaths account for 68% of infant deaths. Stunting prevalence among children younger than 5 years decreased from 37% in 1974-75 to 7% in 2006-07. Regional differences in stunting and child mortality also decreased. Access to most maternal-health and child-health interventions increased sharply to almost universal coverage, and regional and socioeconomic inequalities in access to such interventions were notably reduced. The median duration of breastfeeding increased from 2.5 months in the 1970s to 14 months by 2006-07. Official statistics show stable maternal mortality ratios during the past 10 years, but modelled data indicate a yearly decrease of 4%, a trend which might not have been noticeable in official reports because of improvements in death registration and the increased number of investigations into deaths of women of reproductive age. The reasons behind Brazil`s progress include: socioeconomic and demographic changes (economic growth, reduction in income disparities between the poorest and wealthiest populations, urbanisation, improved education of women, and decreased fertility rates), interventions outside the health sector (a conditional cash transfer programme and improvements in water and sanitation), vertical health programmes in the 1980s (promotion of breastfeeding, oral rehydration, and immunisations), creation of a tax-funded national health service in 1988 (coverage of which expanded to reach the poorest areas of the country through the Family Health Program in the mid-1990s); and implementation of many national and state-wide programmes to improve child health and child nutrition and, to a lesser extent, to promote women`s health. Nevertheless, substantial challenges remain, including overmedicalisation of childbirth (nearly 50% of babies are delivered by caesarean section), maternal deaths caused by illegal abortions, and a high frequency of preterm deliveries.

Project Pró-Natal: population-based study of perinatal and infant mortality in Natal, Northeast Brazil

RAMOS, Ana Maria de Oliveira et al. Project Pró-Natal: population-based study of perinatal and infant mortality in Natal, Northeast Brazil. Pediatric and Developmental Pathology, v.3, n.1, p.29-35, 2000

Sífilis materna e congênita: ainda um desafio

Este estudo descritivo coletou informações sociodemográficas, obstétricas e relacionadas ao diagnóstico e tratamento da gestante/puérpera e parceiro das 67 gestantes/puérperas notificadas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação, usuárias de maternidades públicas do Distrito Federal, Brasil, entre 2009 e 2010. As informações do acompanhamento clínico e laboratorial recebido pela criança vieram do prontuário médico hospitalar, fichas de notificação compulsória e Cartão da Criança. Das gestantes, 41,8% foram adequadamente tratadas, o principal motivo para a inadequação foi a ausência (83,6%) ou inadequação do tratamento do parceiro (88,1%). Mais de um terço necessitou de novo tratamento na maternidade por falta de documentação terapêutica no pré-natal. Dos recém-nascidos com sífilis congênita, 48% fizeram estudo radiográfico, 42% passaram por punção liquórica e 36% deles não receberam qualquer tipo de intervenção. Nota-se, assim, que a qualidade do pré-natal recebido pela gestante não é suficiente para garantir o controle da sífilis congênita e o alcance da meta de incidência da doença.

Incontinentia pigmenti (Bloch-Sulzberger syndrome): a case report.

A syndrome--incontinentia pigmenti--of probable genetic etiology, is discussed and a new case report presented. The syndrome presents systemic and dental manifestations, which are separate although similar to those found in other disease entities, i.e., congenital syphilis, hereditary ectodermal dysplasia.

Perfil terapêutico assistencial da sífilis congênita no Distrito Federal no ano de 2008

Pós-graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB

Fatores sócio-demográficos e antecedentes obstétricos relacionados à sífilis na gestação em uma amostra de gestantes do Distrito Federal

Pós-graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB

Sífilis congênita: incidência em recém-nascidos

A sífilis congênita (SC) vem ocupando um lugar de destaque no mundo todo, desde que se observou um aumento no número de casos a partir dos meados de 1980. Apesar do fato de ser uma doença perfeitamente prevenível, a SC permanece como um importante problema de saúde pública. O objetivo deste trabalho foi verificar a incidência de SC em neonatos. A pesquisa foi realizada na Maternidade da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), no período de maio a setembro de 1996. Foram entrevistadas 361 mães e realizado o exame físico de seus recém-nascidos (RN). Os soros das puérperas e neonatos foram testados através de 3 métodos: um não treponêmico, Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) e dois treponêmicos, Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-Abs) e Enzime-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Imunoglobina M (IgM). Foi dado o diagnóstico de SC em 9,1% dos conceptos; no que diz respeito a outros fatores relacionados com a doença, encontrou-se que 39,4% dos recém natos com sífilis apresentaram algum sinal sugestivo da infecção; 36,4% das puérperas com sífilis não realizaram o pré-natal; 12,1% dessas puérperas confessaram consumir drogas e a maioria tinha história pregressa de natimortalidade e aborto; a bissexualidade paterna foi significativamente maior no que diz respeito aos recém natos com sífilis em comparação aos sem a moléstia. Investigações mais amplas devem ser realizadas para melhor compreensão das características epidemiológicas da infecção na região amazônica, e para adoção de medidas adequadas para controle e erradicação.

Soroepidemiologia da sífilis em gestantes e seus recém-nascidos

A sífilis é uma doença infecto-contagiosa sistêmica causada pelo Treponema pallidum, parasita exclusivo do homem, cuja transmissão se faz essencialmente pelo contato sexual. A incidência desífilis congênita tem atingido proporções de verdadeira epidemia, apesar do conhecimento de medidas que poderiam controlar esta doença. A investigação caracterizou gestantes com sífilis internadas na FSCMPA no período de janeiro de 2001 até junho de 2003, quanto às características sócio-demográficas, comportamento para promoção da saúde sexual e reprodutiva, dados sorológicos e clínicos relacionados à sífilis no binômio mãe/recém-nascido. O estudo é de natureza analítico-descritivo, de corte transversal, com 245 gestantes, a partir da revisão de prontuários destes pacientes, com sorologia positiva para sífilis e do recém-nascido, testados pelo método de VDRL. A incidência de sífilis em gestantes foi de 1,73% do total de pacientes internadas nos últimos 2 anos e meio. O perfil epidemiológico demonstrou que os principais fatores de risco para aquisição da sífilis na gestação foram: ausência de acompanhamento pré-natal e de tratamento, inclusive do parceiro sexual. De acordo com a soropositividade materna no pós-natal, verificou-se que a possibilidade de um recém-nascido ter sífilis, se VDRL positivo, foi de 98,68%. A icterícia e o baixo peso foram os sinais clinícos de maior ocorrência, a prematuridade também foi sinal clínico observado. Estas análises revelam a necessidade de campanhas educativas mais abrangentes, sobre os fatores de risco para aquisição desta enfermidade e um melhor atendimento às gestantes no pré-natal, com acompanhamento e diagnóstico controle das gestantes.

Molecular detection of Treponema pallidum sp. pallidum in blood samples of VDRL-seroreactive women with lethal pregnancy outcomes: a retrospective observational study in northern Brazi

INTRODUÇÃO: Apesar das medidas de controle da sífilis materna e congênita estarem disponíveis no Brasil, existem dificuldades da rede em prover o diagnóstico laboratorial da infecção durante o pré-natal. O objetivo deste estudo foi confirmar a presença do Treponema pallidum pela PCR em mulheres com sorologia positiva ao VDRL e com resultado letal da gravidez, isto é, aborto, natimorto e neomorto. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em mulheres VDRL-sororeativas com resultado negativo da gravidez, admitidas na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará FSCM-PA entre janeiro e julho de 2004. As amostras de soro e DNA de sangue total foram obtidas no mesmo período da triagem pelo VDRL. Estas amostras foram analisadas pelo ELISA IgG, FTA-Abs IgM e PCR simples (polA). RESULTADOS: Durante o período de estudo, 0,7% (36/4.912) das mulheres com resultado letal da gravidez apresentaram VDRL positivo. O genepolA foi amplificado em 72,7% (24/33) destas mulheres,com 55,6% (20/36) e 94,4% (34/36) apresentando anticorpos tipo IgG e IgM contra o T. pallidum, respectivamente. A comparação destes resultados mostrou uma diferença estatística significativa, sendo que os resultados da PCR versus FTA-Abs Ig Mmostraram-se concordantes, sugerindo que a sífilis materna era uma infecção ativa. A causa básica de morte dos conceptos não foi relatada em 97,2% (35/36) dos casos. Entre as mulheres que foram submetidas ao VDRL no pré-natal, somente quatro das nove soropositivas receberam tratamento. CONCLUSÕES: A elevada frequência de sífilis no grupo de estudo indica a fragilidade do serviço no diagnóstico, tratamento e monitoramento da infecção, comprometendo o controle epidemiológico.

Avaliação da atenção básica à saúde da criança em unidades básicas de saúde no estado de São Paulo

Pós-graduação em Saúde Coletiva - FMB