41 resultados para Cistocele


Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de mujeres con sintomatología del tracto urinario inferior (de la fase de llenado vesical) y que presentaban diversos grados de cistocele. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino, siendo la edad media de las mismas de 55,8 años (rango 15-87). A todas ellas se les sometió a exploración física uroginecológica (valorando el grado de cistocele ,al valsalva, de 0 a 3), y estudio urodinámico completo. La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la International Continence Society (ICS). La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos se consideró significativa por debajo de 0.05, analizándose las variables cuantitativas mediante el test de la T de Student y las variables no paramétricas, mediante la chi cuadrado de Pearson. RESULTADOS: El síntoma mas frecuentemente referido fue la incontinencia urinaria con la tos (77 de 118, 65,3%), seguido de la incontinencia precedida de urgencia miccional (71 pacientes, 60,2%). El grado de cistocele fue 0 en el 31,1%, 1 en el 25,2%, 2 en el 26,1%, y 3 en el 17,6%. Se observó relación estadística entre grado de cistocele y el síntoma "bulto en vagina" (p=0,00002). La presencia de cistocele no presentó relación estadística alguna con los síntomas funcionales de almacenamiento del tracto urinario inferior. La capacidad vesical cistomanométrica tuvo un promedio de 224,8 ml. Se demostraron contracciones involuntarias del detrusor en 38 casos (31,9%), incontinencia urinaria de esfuerzo en 19 (16%), mixta en 8 (6,7%) y no demostración de incontinencia urinaria en 58 casos (48,7%). Las pacientes con urgencia miccional tuvieron una capacidad vesical menor que aquellas sin este síntoma (p=0,02), al igual que las pacientes con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Se relacionó significativamente la nicturia (p=0,005), la urgencia miccional (p=0,02) y la urgencia incontinencia (p=0,01) con la disminución de la capacidad vesical. Se relacionó estadísticamente la existencia de contracciones involuntarias con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Las pacientes con contracciones involuntarias en el llenado presentaron un incremento de la frecuencia miccional diurna (p=0,02), así como en el caso de ausencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,04). El síntoma incontinencia a la tos se relacionó significativamente (p=0,01) con el diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo. La capacidad vesical se encontró aumentada en el cistocele grado 3 (p=0,003). La presencia de cistocele no se relacionó con la hiperactividad vesical (p=0,65), al igual que el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,37). CONCLUSIONES: No se ha demostrado ninguna relación entre la presencia y grado de cistocele por una parte, y los síntomas funcionales del tracto urinario inferior de almacenamiento, y datos urodinámicos de hiperactividad vesical y de incontinencia de esfuerzo, por otra parte. Esto tendría importantes implicaciones terapéuticas.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de mujeres con residuo postmiccional (micción descompensada) y diferentes grados de cistocele asociado. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino mediante evaluación clínica, urodinámica, y radiológica (cistouretrografías). Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física uroginecológica (valorando el cistocele, al vasalva, de grado 0 a grado 3), exploración física neurourológica y estudio urodinámico completo. A 50 pacientes (42%), se les realizó estudio radiológico del tracto urinario inferior (TUI). Se consideró micción descompensada (MD), la existencia de un residuo postmiccional (RP) mayor del 20% del volumen miccional. La resistencia uretral se midió mediante el URA. La tipificación de la obstrucción estructural se realizó mediante el PURR (clasificación CHESS). El estudio de la obstrucción funcional se realizó mediante el DURR y la EMG perineal (asociada a la flujometría libre). La potencia contráctil del detrusor se valoró mediante el Wmax, W80-20 y duración de la contracción del detrusor. La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la International Continence Society, ICS. La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos se consideró significativa por debajo de 0.05, analizándose las variables cuantitativas mediante el test de la T de Student, y las variables no paramétricas mediante la chi cuadrado de Pearson. RESULTADOS: La edad media de las pacientes (119), fue de 55.84 años (rango 15-87). En relación con el RP (114 flujometrías valorables), fueron etiquetadas de MD, 25 pacientes (21.9%) y compensada (MC), 89 (74.8%). Respecto a los datos clínicos, solo existieron diferencias significativas (DS) entre ambos grupos en la dificultad miccional. En los datos flujométricos, existieron tan solo DS en el percentil (nomogramas de Haylen), del Qmax (35 MC vs 22, MD; p=0,02). En la cistomanometría, se demostró hiperactividad vesical en la MD en 16 casos (64%) frente a 31 casos (34,8%) en la MC (p=0,008), que presentó relación con incremento de la resistencia uretral (URA) p=0,01. En el estudio P/F, se demostró DS en el valor del URA (14.7 MC vs 25.3 MD; p=0,001). Existieron DS en los grados de obstrucción constrictiva (0.5 MC vs 1.1 MD; p=0,009) y compresiva (0.02 MC vs 0.4 MD; p=0,04)(clasificación CHESS). Estos datos no presentaron relación significativa con el grado de cistocele. No existieron DS en los análisis de contractilidad isométrica (Wmax), pero sí en la contractilidad isotónica (W80-20) y duración de la contracción del detrusor. Estas últimas diferencias si presentaron relación significativa con el grado de cistocele. Los datos de DURR y EMG perineal no arrojaron DS entre ambos grupos. Las alteraciones de la morfología uretral radiológica fueron estadísticamente diferentes entre ambos grupos estando presente en el 10% de la MC vs 50% de la MD (p=0,01), aunque no presentó relación estadística (p=0,64), con la obstrucción. La presencia de cistocele, así mismo, no modificó estadísticamente ninguno de todos los datos anteriores. CONCLUSIONES: La micción descompensada, acompañó tanto a la obstrucción orgánica (más significativamente constrictiva) del tracto urinario inferior, como a la afectación contráctil del detrusor, pero, mientras que en la primera condición no se relacionó significativamente con la presencia y grado de cistocele, en la segunda si se demostró dicha asociación.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: La asociación de incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y obstrucción del tracto urinario inferior en un mismo paciente con cistocele, es rara, e incluso presenta una apariencia contradictoria. El objetivo de nuestro trabajo consistiría en tratar de definir las características que permitieran identificar a esta entidad, frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo y obstrucción del tracto urinario inferior aisladas, en pacientes con cistocele. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 1.116 de casos de cistocele sometidos a investigación urodinámica. Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física neurourológica y uroginecológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría, cistomanometría, test presión detrusor/flujo miccional y cistouretrografías. Se recogieron los datos en el programa Excel 2000 y el tratamiento estadístico se realizó con el paquete SPSS. Resultados: A - Datos generales: Se clasificaron para este estudio en el grupo I (incontinencia de esfuerzo aislada por hipermovilidad uretral) 25 casos; en el grupo II (obstrucción tracto urinario inferior) 24 casos; y en el grupo III (incontinencia urinaria esfuerzo asociada a obstrucción tracto urinario inferior) 14 casos. La proporción de los tres grupos en la totalidad de los cistoceles, correspondió a una relación 4/1/0.05 para los grupos I-II-III respectivamente. La edad media correspondió a 58.4 años para grupo I, 68.2 para grupo II y 71.2 para el grupo III. Se demostró una diferencia significativa de menor edad para el grupo I (p<0.0005). B - El síntoma de sensación de bulto en vagina fue menor en el grupo I (32 %); se demostró una diferencia significativa de (p=0.02); C - El incremento de la frecuencia miccional diurna fue menor en el grupo I (32 %) p=0.02. D - La frecuencia miccional nocturna fue menor en el grupo I (1 episodio) (p<0.004). E - El síntoma de incontinencia urinaria a la tos fue más frecuente en el grupo I (84 %) (p=0.0004). F - Fue mayor en el grupo I la capacidad vesical (243.6 ml.) (p<0.05). G - El URA fue menor en el grupo I, con un valor de 37.9 cm. H2O (p=0.01). H - El W80-W20 fue mayor en el grupo I: 1.3W/m2 p<0.05. y mayor en el grupo II (70.8 %) (p=0.02). I - El grado radiológico de cistocele fue mayor en el grupo II (1.7) (p<0.05). J - La hiperactividad del detrusor fue más frecuente en el grupo III (64.3 %) (p=0.00009). K - No se demostraron diferencias significativas en el tipo de obstrucción entre los grupos II-III. Conclusiones: El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo aislada (grupo I) se caracterizaría por una menor edad, con una menor frecuencia de sensación de bulto en vagina, menor frecuencia miccional diurna y nocturna y unos datos urodinámicos de mayor capacidad vesical, menor resistencia uretral y contractilidad normal del detrusor. El grupo de obstrucción aislada del tracto urinario inferior (grupo II) se caracterizaría por una mayor frecuencia de bulto en vagina, e incremento del grado de cistocele radiológico. El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a obstrucción del tracto urinario inferior, se acompañó de un mayor porcentaje de casos de hiperactividad del detrusor. Todos estos datos podrían permitir la correcta identificación de los diferentes elementos de riesgo, en los distintos grupos.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Es frecuente la asociación entre el cistocele y la obstrucción urodinámica del tracto urinario inferior, no pudiendo en ocasiones descartar una obstrucción intrínseca de cuello y uretra. A fin de confirmar el carácter obstructivo del cistocele se ha realizado un test que consiste en la reducción manual del cistocele por parte de la propia paciente, para comprobar si con esta simple maniobra desaparecen o al menos disminuyen los parámetros de obstrucción en el estudio urodinámico. Métodos: Participaron 24 pacientes, con una edad media de 66 años, cuyo motivo de consulta era la sensación de bulto en vagina. El diagnóstico inicial de obstrucción del tracto urinario inferior y de cistocele se realizó mediante videourodinámica. El test urodinámico de autoreducción del cistocele se basó en cistomanometría y test de presión/flujo miccional. Los parámetros urodinámicos estudiados fueron la presencia, amplitud y capacidad vesical en las contracciones involuntarias del detrusor, durante la cistomanometría; en el test presión/flujo miccional fueron estudiados el URA como parámetro de resistencia uretral, el tipo de obstrucción con la clasificación de Chess O’ Damero y parámetros de contractilidad del detrusor: Wmax y W80-W20. Resultados: Se demostró una mayor frecuencia de los cistoceles severos (58.3 %), que los moderados (41,6 %). No se demostró relación significativa con la edad. El URA disminuyó significativamente (p<0.01) con la autoreducción: de una mediana pre de 30.5 disminuyó post a un valor de 15.5cm. H2O. Esta reducción aunque se observó en cualquier grado de cistocele, fue mayor en los cistoceles severos. El tipo de obstrucción más frecuente fue la constrictiva (62.5 %); compresiva (4.2 %), mixta (12.5 %), y no obstrucción (4.2 %). La obstrucción constrictiva desapareció o disminuyó significativamente (p<0.05) postautoreducción, a un 45.8 % de los casos, la compresiva a 0 %, mixta 4.2 % y sin obstrucción 50 %. No se demostró relación significativa entre estos datos y el grado de cistocele. Por otra parte, no se demostraron diferencias significativas con la autoreducción del cistocele, en los otros parámetros urodinámicos (hiperactividad detrusor y contractilidad del detrusor: Wmax y W80-W20), así como su relación con el grado de cistocele. Conclusión: Este test podría ser muy útil en el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior por su validez y significación, aparte de la sencillez de realización y facilidad de repetición del estudio.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica y los resultados de la cura simultánea del cistocele e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) utilizando una monoprótesis de polipropileno monofilamento macroporosa, basado en el "Nazca TC POP Repair System". Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de tipo serie de casos. Se recolectaron los datos de 69 pacientes intervenidas en dos centros, uno público y otro privado, entre mayo 2007 y abril 2008 en Lima-Perú. Se recopilaron los datos de 56 pacientes hasta los tres meses post cirugía. Resultados: Las complicaciones más importantes fueron extrusión de malla en 4/69 (6%). recidiva del prolapso en 1/56 (2%). persistencia de la IUE 1/56 (2%). retención urinaria 11/69 (16%), infección urinaria en 16/69 (23%), infección de la cúpula en 9/69 (13%) y hematoma en 3/69 (4%). La curación del cistocele según el POP-Q a los tres meses fue de 53/56 (95%) y la satisfacción de las pacientes fue 96,42 %. La cura subjetiva de la IUE fue: curada 48/56 (85,1%), mejorada 7/56 (12,5%) y no curada en 1/56 (1,78%). Conclusiones: El uso de esta monoprótesis puede significar un procedimiento seguro y eficaz para la corrección quirúrgica del cistocele y la IUE. (Rev Med Hered 2010;21:84-90).

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Comparar la eficacia y morbilidad a largo plazo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a las que se realizó uretro-cervico-suspensión tipo Burch versus el procedimiento de Burch más uraco-cistopexia. Métodos: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional. De enero de 1994 a marzo 2005 se incluyeron 129 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urinaria mixta (IUM). Cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidas a procedimiento de Burch (grupo B) y 75 pacientes a procedimiento de Burch asociado a uraco-cistopexia (grupo BU). La severidad de la incontinencia fue valorada mediante el número de apósitos utilizados durante 24 hrs. La cura se consideró cuando el paciente no requirió ningún dispositivo para la pérdida urinaria; la mejoría como una disminución a una toalla al día y fracaso el uso de más de 1 apósito en 24 horas. En la IUM, el componente de incontinencia urinaria de urgencia (IUU) se evaluó por separado. Resultados: Se evaluaron 47 pacientes del grupo B y 67 pacientes del grupo BU; a los 12 meses de seguimiento observando una tasa cura/mejoría de la IUE del 74.4% (29/6) y 97% (58/7) respectivamente, p=0.001 y a los 24 meses de seguimiento 35 pacientes del grupo B y 42 pacientes del grupo BU observando una tasa del 65.7% (22/3) y 97.6% (37/4) respectivamente, p=0.014. La IUM basal se presentó en 53.7% de pacientes del grupo B y en 58.6% pacientes del grupo BU. Se analizó en forma aislada la parte de IUU de estas pacientes; a los 12 meses 53.1% de pacientes del grupo B y 19.4% del grupo BU presentaban IUU, p=0.000 y a los 24 meses 50% de pacientes del grupo B y 26.19% del grupo BU presentaban IUU, p=0.029. La IUU de novo se presentó en 19.14% de pacientes de grupo B y en el grupo BU 5.97%, p=.0000 y a los 24 meses en el grupo B 17.64% de pacientes y en el grupo BU 13.95% p=0.005. Las complicaciones relacionadas a la uraco-cistopexia se presentaron en el trans-operatorio y fue apertura vesical en 3 de los primeros casos que se resolvieron con cistorrafia en dos planos y sonda vesical por espacio de 7 días. Conclusiones: El procedimiento de Burch asociado a la uraco-cistopexia tuvo mayor eficacia en la resolución a largo plazo de la IUE y del componente de IUU que el procedimiento de Burch aislado. La fijación quirúrgica del uraco a la aponeurosis de los rectos anteriores del abdomen mantiene firme la vejiga, lo que probablemente disminuye su desplazamiento durante los esfuerzos, evitando así la tensión en las fijaciones uretro-cervicales, elevando la eficacia del procedimiento de Burch.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en la corrección de cistocele y rectocele concomitante, con malla de polipropileno monofilamento (Gynemesh PS), con técnica libre de tensión transvaginal. Método: Entre noviembre 2004 y enero 2005 se realizó corrección 7 pacientes, de la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal del Departamento de Ginecología y Obstetricia, de la Clínica Las Condes. Mediana de edad 54 años, peso 64 kg. En cuatro pacientes además se asoció una tercera malla para corrección de incontinencia de orina de esfuerzo, con técnica de TVT-O. Resultado: No se presentaron complicaciones intraoperatorias, ni en el postoperatorio inmediato ni tardío. No se observó hematoma, infección, ni exposición de la malla. Se obtuvo curación del cistocele y del rectocele en el 100% de las pacientes. No se han presentado a la fecha actual, completando 3 meses de observación 4 casos, 2 meses 2 casos, y 1 mes un caso. Discusión: La utilización de mallas protésicas, de polipropileno monofilamento con macroporo en la corrección concomitante del cistocele y del rectocele, por vía transvaginal, con técnica libre de tensión, parece ser un procedimiento seguro y eficaz.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Objetivos: evaluar la eficacia y la seguridad a largo plazo de la implantación transvaginal de una prótesis sintética no absorbible (Gynemesh®) para el tratamiento del cistocele mediante una técnica vaginal sin tensión. Materiales y métodos: estudio prospectivo de pacientes sometidas a corrección de un cistocele entre abril de 2004 y julio de 2007. Se cortaba una malla de propileno al tamaño adecuado para cubrir todo el cistocele, dejando dos lengüetas a cada lado. Las dos lengüetas de la malla se colocaban después en los espacios paravaginales sin tensión ni suturas. Se utilizó la malla en 31 pacientes. Todas ellas tenían un cistocele sintomático de grado > 2, según la clasificación del punto medio de Baden-Walker. Se les revisaba inicialmente al cabo de uno y tres meses, y después cada 6 meses. Resultados: la edad media de las pacientes era de 58 años (límites: 47-70 años). La paridad media era de 5,8 (límites: 1-11) y el peso medio de 75 kg (límites: 60-82 kg). Todas las mujeres eran posmenopáusicas. La operación se combinó con histerectomía vaginal en dos pacientes, colporrafia posterior en dos, perineorrafia en una, fijación sacroespinosa en dos y cinta transobturadora para incontinencia urinaria de esfuerzo en 7 mujeres. La duración media de la cirugía del cistocele fue de 23 minutos. En el grupo de pacientes tratadas no hubo complicaciones importantes como traumatismo de vejiga, uretra, intestino o grandes vasos. No se registraron complicaciones en el postoperatorio inmediato (hasta los 7 días). No se observó hematoma ni infección en la zona quirúrgica. En una paciente se detectó erosión de la malla, que se trató mediante extirpación de la parte erosionada de la misma. El seguimiento medio fue de 36,4 meses (de 18 a 52). Según nuestra definición de éxito, basada en los resultados anatómico y funcional, la tasa de curación global fue del 74,19% (asintomática sin cistocele o con cistocele de grado 1). La tasa de pacientes con mejoría (asintomáticas con cistocele de grado 2) fue del 19,35% y la de fracasos globales (sintomáticas o con cistocele de grado 3 o 4) de sólo el 6,4% (dos mujeres). Comentario y conclusiones: la interposición de una malla de polipropileno subvesical transversal, sin tensión, por la vía vaginal, parece ser un procedimiento excelente para el tratamiento quirúrgico definitivo del prolapso de la pared vaginal anterior. Se trata de un procedimiento simple, poco invasivo, reproducible y eficiente con baja morbilidad y bien tolerado. Los resultados parecen mantenerse estables a los tres años de seguimiento.

Relevância:

20.00% 20.00%

Publicador:

Resumo:

Introducción: existen controversias con respecto a si la presencia de cistocele, y el grado de este, es un factor de obstrucción del tracto urinario inferior (TUI). Objetivos: valorar la relación entre el cistocele y la obstrucción infravesical. Material y métodos: evaluamos retrospectivamente a 200 mujeres sometidas a estudio urodinámico, entre diciembre de 2007 y diciembre de 2008. Se clasificó a las pacientes en 2 grupos: Grupo A: ausencia de cistocele (grado 0) y grado I. Grupo B: cistocele grado II-IV. Criterios de exclusión: 1. Ausencia de flujometría libre o volumen vaciado < 150 ml. 2. Existencia de patología neurológica. 3. Antecedentes de cirugía urogenital. Definimos obstrucción del TUI según los siguientes parámetros: volumen residual postmiccional (VRP) > 20%; flujo máximo (Qmáx) < 15 ml/s; y presión del detrusor en el flujo máximo (PDetQmáx) > 25 cmH2O Resultados: el grupo A incluyó al 64,0% de las pacientes y el grupo B al 36% restante. Se apreció volumen residual postmiccional (VRP) patológico en el 26´6% en el grupo A y en el 40,3% en el grupo B (p= 0,04); Qmáx < 15ml/s en 15,6% en el grupo A y en el 27,8% en el grupo B (p= 0,03); PDetQmáx > 25 cmH2O en el 26,3% en el grupo A y en el 47,8% en el grupo B (p= 0,01). Conclusiones: existe una asociación estadísticamente significativa entre el cistocele y parámetros de obstrucción infravesical.

Relevância:

10.00% 10.00%

Publicador:

Resumo:

Com o objetivo de determinar as alterações anatômicas, nas distâncias vertical e horizontal da junção uretrovesical (respectivamente DVJUV e DHJUV), na distância pubouretral (DPU) e no comprimento da uretra proximal (UP), que a cirurgia pela técnica de colocação de sling de aponeurose de coxa provoca, o autor estudou 15 pacientes, do sexo feminino, com idades variando entre 38 e 68 anos (50,3 ? 9,6 anos), com queixa prioritária de IUE, no período de março de 2002 a setembro de 2004, atendidas na Unidade de Pesquisa de Incontinência Urinária (UPIU) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE), Recife, Pernambuco, para diagnóstico ultra-sonográfico transvulvar. Foram determinadas as medidas da DPU, da DHJUV, da DVJUV e da UP, no período pré-operatório e 30 dias após a cirurgia, tendo-se considerado cada paciente como seu padrão. O autor concluiu que a cirurgia promoveu melhora estatisticamente significativa da IUE, cura da cistocele em 71,2% das pacientes, melhora ou desaparecimento da urgência urinária, melhora ou redução da incontinência urinária de urgência e da polaciúria diurna e noturna. Tomando o bordo inferior da sínfise púbica como referencial: a cirurgia deslocou a posição vertical da JUV, no sentido cranial, na situação de repouso, com redução significante da DHJUV, assim como redução significante da mobilidade do colo vesical no esforço, em virtude da redução do deslocamento da DPU, associada ao aumento da UP.. A técnica de sling de fascia lata do músculo vasto lateral da coxa, por ter oferecido bons resultados na redução dos sintomas e na correção da IUE, em ausência de complicações nos sítios de coleta e cirúrgico, pode ser considerada uma boa opção para o tratamento da IUE, com menor custo operatório, em relação ao uso de materiais sintéticos; e menor tempo de internamento em relação às técnicas que utilizam fáscias abdominais

Relevância:

10.00% 10.00%

Publicador:

Resumo:

Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas

Relevância:

10.00% 10.00%

Publicador:

Resumo:

Universidade Estadual de Campinas . Faculdade de Ciências Médicas