La pertinence et les enjeux éthiques d'interventions de santé publique envers l'infertilité et l'âge maternel avancé

Des études récentes ont démontré une augmentation de la prévalence de l’infertilité au Canada ainsi qu’une augmentation fulgurante de l’utilisation de la procréation assistée. Le Québec s’est doté en 2010 d’un programme de financement de la procréation assistée visant un accès universel ainsi que la protection de la santé des mères et des enfants. Les diverses parties prenantes attribuent un certain nombre de lacunes à ce programme, incluant l’absence de mesures de prévention et de promotion de la santé visant à réduire la prévalence de l’infertilité. En effet, une proportion significative de cas d’infertilité découle de facteurs modifiables et relatifs aux modes de vie tels que le tabagisme, les infections transmises sexuellement et par le sang, les problèmes de poids, les toxines environnementales et l’âge. De plus, l’âge maternel avancé ainsi que l’usage de la procréation assistée comportent des risques pour la santé des mères et des enfants au sujet desquels la population ne possède pas une connaissance suffisante. Des approches en amont ont été proposées par diverses organisations et dans divers pays, toutefois, peu ont été adoptées. Force est de constater que ces initiatives représentent de grands défis au point de vue de l’acceptabilité sociale, en raison de la nature sensible du sujet et d’une grande valorisation sociale de l’autonomie reproductive. L’éthique des communications en santé permet d’identifier ces défis qui touchent l’usage de tactiques persuasives, le risque de stigmatisation et l’attribution indue d’une responsabilité. Si leur élaboration tient compte de ces enjeux, les campagnes de communications en santé ont le potentiel d’informer adéquatement la population afin de favoriser l’autonomie et la santé reproductive des individus, sans causer de dommage iatrogénique. L’éthique de l’ « empowerment », qui requiert l’attribution d’une responsabilité individuelle de nature prospective, l’apport de ressources concrètes et l’implication des communautés, permet d’identifier les besoins en termes de solutions législatives favorisant des contextes socioéconomiques qui soutiennent la santé reproductive et l’autonomie reproductive.

Asociación entre niveles séricos de progesterona y embarazo en pacientes tratadas con técnicas de reproducción asistida

Introducción: Para millones de parejas alrededor del mundo, la incapacidad de tener hijos es una tragedia personal. Por ello, no es de extrañar que la demanda de técnicas de reproducción asistida (TRA), así como la identificación de las variables que permitan discernir sobre el éxito de estos tratamientos sean crecientes a nivel mundial. Metodología: Estudio observacional, de cohorte retrospectiva. Incluyó las historias clínicas de pacientes de la Unidad de Fertilidad del Country de Bogotá (Conceptum) entre el 20 de enero de 2005 al 15 de diciembre de 2010. El objetivo fue establecer si existe diferencia en los valores séricos de progesterona de las pacientes embarazadas y las que no, así como la identificación de las variables asociadas a éxito del embarazo en pacientes tratadas con técnicas de reproducción asistida. Resultados: Edad promedio 35,7 años (25-45años). Se analizaron 352 ciclos de pacientes, 131 embarazadas (110 partos, 18 abortos y 2 ectópicos). Las variables que en el análisis multivariado tenían mayor asociación con la variable desenlace fueron: niveles séricos de progesterona, edad de la paciente y número de embriones tipo I/II. La capacidad discriminatoria del modelo final se evaluó por medio del área bajo la curva ROC la cual fue de 0,714. La sensibilidad del modelo fue del 33,3% con una especificidad del 84,3%. Discusión: Los niveles séricos de progesterona difieren en las pacientes embarazadas de las que no lo están. Se requiere de un análisis más a fondo para determinar si esta variable se asocia con la viabilidad del embarazo.

Asociación entre niveles séricos de progesterona y embarazo en pacientes tratadas con técnicas de reproducción asistida

Introducción: La infertilidad es una patología presente en el 15% de las pacientes en edad reproductiva. Las técnicas de reproducción asistida representan el 30% de los tratamientos aplicados a estas parejas. La identificación de variables predictoras de embarazo, como los niveles séricos de progesterona se constituye como una herramienta importante en el manejo de estos pacientes. Metodología: Estudio observacional, de cohorte retrospectiva de pacientes tratados en la Unidad de Fertilidad del Country de Bogotá (Conceptum) entre el 20 de enero de 2005 al 15 de diciembre de 2010. El objetivo fue establecer si existe diferencia en los valores séricos de progesterona de las pacientes embarazadas y las que no se embarazaron, así como la identificación de las variables asociadas a éxito del embarazo en pacientes tratadas con técnicas de reproducción asistida. Resultados: Se analizaron 352 ciclos de pacientes, 131 embarazadas (110 partos, 18 abortos y 2 ectópicos). Se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa entre los niveles séricos de progesterona y la presencia de embarazo clínico. El punto de corte para los niveles séricos de progesterona para la población en estudio fue de 15 ng/mL. Las otras variables asociadas al embarazo clínico son número de embriones transferidos y si estos se encontraban congelados o no. Discusión: Los niveles séricos de progesterona de 15 ng/mL o menos, controlando por la transferencia de un solo embrión y el hecho que no queden embriones extra para congelar se encontraron asociados con la presencia de no embarazo clínico, datos concordantes con hallazgos de estudios previamente publicados. Estos resultados son de gran utilidad en el momento de asesorar a las pacientes sometidas a estos tratamientos sobre el pronóstico de su ciclo de tratamiento. Nota: Este artículo es la continuación del estudio http://hdl.handle.net/10336/2525, el cual contiene un análisis estadístico y epidemiológico complementario.

Asociacion entre resultados de histeroscopia y el exito de reproduccion asistida en mujeres con problemas de fertilidad

La infertilidad es definida como la incapacidad para concebir después de un año de relaciones sexuales frecuentes es sin método anticonceptivo. Su incidencia está en 10% y 20% de las parejas a nivel mundial.Aunque las causas de infertilidad pueden ser múltiples entre ellas las endocrinológicas, la edad por disminución de la capacidad función ovárica. La evidencia científica establece que una de las principales causas es la presencia de alteraciones estructurales e inflamatorias a nivel uterino (30% ,40%) por lo cual muchos autores recomiendan la realización de histerosocopia previa a tratamiento de reproducción asistida. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva donde se incluyeron 205 mujeres con problemas de fertilidad que fueron llevadas a histeroscopia antes de iniciar algún tipo de tratamiento de reproducción asistida. En mujeres con infertilidad secundaria, la presencia de histeroscopia anormal aumenta la posibilidad de embarazo entre un 61% y un 74% comparado con mujeres con histeroscopia normal, siendo estadísticamente significativo. Los pólipos evidenciados en la histeroscopia y por patología fue mayor en mujeres en quien el tratamiento no fue exitoso. Respecto a los resultados de patología, se evidenció una diferencia estadísticamente significativa respecto a la presencia de endometritis crónica (p=0,0035) siendo más frecuente el grupo de mujeres que no quedaron embarazadas. La presencia de resultados anormales en la histeroscopia se asoció como factor protector para el éxito en la reproducción asistida en mujeres con problemas de fertilidad, y se asocian al éxito de la reproducción asistida en mujeres con infertilidad secundaria.

Equine conceptus development : a mini review

Many aspects of early embryonic development in the horse are unusual or unique; this is of scientific interest and, in some cases, considerable practical significance. During early development the number of different cell types increases rapidly and the organization of these increasingly differentiated cells becomes increasingly intricate as a result of various inter-related processes that occur step-wise or simultaneously in different parts of the conceptus (i.e., the embryo proper and its associated membranes and fluid). Equine conceptus development is of practical interest for many reasons. Most significantly, following a high rate of successful fertilization (71-96%) (Ball, 1988), as many as 30-40% of developing embryos fail to survive beyond the first two weeks of gestation (Ball, 1988), the time at which gastrulation begins. Indeed, despite considerable progress in the development of treatments for common causes of sub-fertility and of assisted reproductive techniques to enhance reproductive efficiency, the need to monitor and rebreed mares that lose a pregnancy or the failure to produce a foal, remain sources of considerable economic loss to the equine breeding industry. Of course, the potential causes of early embryonic death are numerous and varied (e.g. persistent mating induced endometritis, endometrial gland insufficiency, cervical incompetence, corpus luteum (CL) failure, chromosomal, genetic and other unknown factors (LeBlanc, 2004). However, the problem is especially acute in aged mares with a history of poor fertility in which the incidence of embryonic loss between days 2 and 14 after ovulation has been reported to reach 62-73%, and in which embryonic death is due primarily to embryonic defects rather than to uterine pathology (Ball et al., 1989; Carnevale & Ginther, 1995; Ball, 2000).

Principal selection: homosocialibility, the search for security and the production of normalized principal identities

Researchers investigating the decline of potential applicants for principalships have demonstrated that teachers perceive there to be a significant problem in current selection procedures. This article reports an investigation in two Australian states into principal selection. Drawing on a corpus of interviews, two case studies and administrative guidelines, we highlight five key problems in the interview process: (1) the dependence of selection panels on a written application; (2) the dilemma of experience versus potential; (3) the covert rule about the appointment of preferred applicants; (4) the quandary of panel competency; and (5) the evidence of inconsistency of decisions. We argue that the selection process amounts to a reproductive technology which, in the quest for certainty and safety, results in particular kinds of people being successful. This amounts we suggest, whether the selection process is managed by progressive or conservative personnel, to a form of homosociability the tendency to select people just like oneself.

Who's afraid of designer babies?

Australian scientists in Sydney made medical history by creating a life-saving brother for a child with an incurable genetic disease. Features the case of a Tasmanian couple who, with their help, have this life-saving baby, at their third try. The pioneering IVF treatment, which is legal only in N.S.W., hit the news headlines, sparking an ethical storm. Examines the moral and ethical issues that genetic manipulation raises, including the potential uses and misuses of genetic technology. Raises also the spectre of an extreme form of eugenics, as seen in the World War II Nazi push to create a master race through human genetics. Some view eugenics as another form of PGD. Presents the diverse views of eminent ethicists and the Catholic Church, world wide.

Women's decisions about amniocentesis : new dilemmas, new fears

Explores how the development and availability of prenatal diagnostic testing creates dilemmas for pregnant women that previous generations of women never had to face. Examines the reasons for the women's decisions about amniocentesis in the context of their reproductive, personal and social circumstances. The thesis concludes that, regardless of whether the study participants had accepted or rejected the medical offer of prenatal diagnosis, it was shaped by their desire to gain a sense of control in reproduction.

Donor conception and disclosure : an anthropological study

The study, carried out within an infertility support group, concern disclosure of donor conception and its possible effects upon our constructions of conception, kinship and identity. It also examines perceptions of rights, information and its access or denial, knowledge/power, secrecy and the medicalization of reproduction.

Fertile bodies - the sexual politics of contraception : a radical feminist perspective

A critical feminist investigation of the sexual politics of contraception over the last hundred years, within an international context. It is contended that the very idea of contraception perpetuates a "heterosexual monoculture of the body" and as a consequence, men can continue to avoid taking responsibility for their "uncontrolled" fertility.

Reproduction and social control : women in Australia 1900-1999

Examines the conditions of Australian women in their reproductive lives, in a social and scientific context throughout the twentieth century. Aims to identify those areas which have influenced change (if it has occurred), the types of change and the impact those changes have had on the lives of women, given the premise that the social life of women, in all its forms, is predicated by their reproductive function.

Access to information about donors by donor-conceieved individuals : a human rights analysis

While assisted reproductive treatment using donated gametes is widespread, and in many places, widely accepted, it has historically been shrouded in secrecy. Over time, however, there has been an increasing call from donor-conceived people, recipient parents and some donors to end the secrecy, and to release identifying information about donors to donor-conceived people. "Rights-based" arguments have at times been used to justify this call. This article examines whether a human rights framework supports the release of information and how such a framework might be applied when there are competing rights. It argues that the current balancing approach used to resolve such issues weighs in favour of release. Legal action has the potential to be legitimate and justifiable. A measure such as a contact veto system, which would serve to prevent unwanted contact with the person lodging the veto (either the donor or the donor-conceived person), would ensure proportionality. In this way, both donor-conceived people's rights to private life, identity and family, and donors' rights to privacy may be recognised and balanced.

Changing images of mother/mothering

This paper examines how representations of the mother and mothering practices have altered between a generation of mothers and daughter. It also discusses the varied configurations of mother/mothering which occur at different times in women's lives, in other racial and ethnic situations, and which have been opened up by medical science through reproductive technology. Taking a broad definition of mothering, the paper points to the hierarchical division that have been created between women who pay, and are being paid for the care and education of their children in their early years. It argues the difficult and complex task for early childhood education and care is to keep pace and grapple with the ever-changing cirsumstances of those who nurture and care for the young.

Single nucleotide polymorphisms in the bovine genome are associated with the number of oocytes collected during ovum pick up

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)