The orexinergic system in rainbow trout Oncorhynchus mykiss and its regulation by dietary lipids

In this study, we report the distribution of orexin A (OXA), orexin B (OXB), and orexin receptor (OX2R) immunoreactive (ir) cells in the hypothalamus and gastrointestinal tract of Oncorhynchus mykiss fed diets with different dietary fatty acid compositions. Trout were fed five iso-energetic experimental diets containing fish oil, or one of four different vegetable oils (olive, sunflower, linseed, and palm oils) as the added dietary lipid source for 12 weeks. OXA, OXB, and OX2R immunoreactive neurons and nervous fibers were identified in the lateral and ventro-medial hypothalamus. OXA, OXB, and OX2R ir cells were found in the mucosa and glands of the stomach and in the mucosa of both the pyloric cecae and intestine. OX2R ir cells were localized in the mucosa layer of both the pyloric cecae and intestine. These immunohistochemical (IHC) results were confirmed via Western blotting. Antibodies against preproorexin (PPO) crossreacted with a band of ∼16 kDa in the hypothalamus, stomach, pyloric cecae, and intestine. Antibodies against OX2R crossreacted with a band of ∼38 kDa in the hypothalamus, pyloric cecae, and intestine. The presence and distribution of OXA, OXB, and OX2R ir cells in the hypothalamus and gastrointestinal tract did not appear to be affected by dietary oils. The presence of orexin system immunoreactive cells in the stomach, pyloric cecae, and intestine of rainbow trout, but not in the enteric nervous system, could suggest a possible role of these peptides as signaling of gastric emptying or endocrine modulation, implying a main local action played by orexins.

Pharmacological interventions for self-harm in adults

Background
Self-harm (SH; intentional self-poisoning or self-injury) is common, often repeated, and strongly associated with suicide. This is an update of a broader Cochrane review on psychosocial and pharmacological treatments for deliberate SH, first published in 1998 and previously updated in 1999. We have now divided the review in to three separate reviews. This review is focused on pharmacological interventions in adults who self harm.
Objectives
To identify all randomised controlled trials of pharmacological agents or natural products for SH in adults, and to conduct meta-analyses (where possible) to compare the effects of specific treatments with comparison types of treatment (e.g., placebo/alternative pharmacological treatment) for SH patients.
Search methods
For this update the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group (CCDAN) Trials Search Co-ordinator searched the CCDAN Specialised Register (September 2014). Additional searches of MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, and CENTRAL were conducted to October 2013.
Selection criteria
We included randomised controlled trials comparing pharmacological treatments or natural products with placebo/alternative pharmacological treatment in individuals with a recent (within six months) episode of SH resulting in presentation to clinical services.
Data collection and analysis
We independently selected trials, extracted data, and appraised trial quality. For binary outcomes, we calculated odds ratios (ORs) and their 95% confidence intervals (CIs). For continuous outcomes we calculated the mean difference (MD) and 95% CI. Meta-analysis was only possible for one intervention (i.e. newer generation antidepressants) on repetition of SH at last follow-up. For this analysis, we pooled data using a random-effects model. The overall quality of evidence for the primary outcome was appraised for each intervention using the GRADE approach.
Main results
We included seven trials with a total of 546 patients. The largest trial included 167 participants. We found no significant treatment effect on repetition of SH for newer generation antidepressants (n = 243; k = 3; OR 0.76, 95% CI 0.42 to 1.36; GRADE: low quality of evidence), low-dose fluphenazine (n = 53; k = 1; OR 1.51, 95% CI 0. 50 to 4.58; GRADE: very low quality of evidence), mood stabilisers (n = 167; k = 1; OR 0.99, 95% CI 0.33 to 2.95; GRADE: low quality of evidence), or natural products (n = 49; k = 1; OR 1.33, 95% CI 0.38 to 4.62; GRADE: low quality of evidence). A significant reduction in SH repetition was found in a single trial of the antipsychotic flupenthixol (n = 30; k = 1; OR 0.09, 95% CI 0.02 to 0.50), although the quality of evidence for this trial, according to the GRADE criteria, was very low. No data on adverse effects, other than the planned outcomes relating to suicidal behaviour, were reported.
Authors’ conclusions
Given the low or very low quality of the available evidence, and the small number of trials identified, it is not possible to make firm conclusions regarding pharmacological interventions in SH patients. More and larger trials of pharmacotherapy are required. In view of an indication of positive benefit for flupenthixol in an early small trial of low quality, these might include evaluation of newer atypical antipsychotics. Further work should include evaluation of adverse effects of pharmacological agents. Other research could include evaluation of combined pharmacotherapy and psychological treatment.

Depression is a risk factor for incident coronary heart disease in women: an 18-year longitudinal study

BACKGROUND: According to a recent position paper by the American Heart Association, it remains unclear whether depression is a risk factor for incident Coronary Heart Disease (CHD). We assessed whether a depressive disorder independently predicts 18-year incident CHD in women. METHOD: A prospective longitudinal study of 860 women enrolled in the Geelong Osteoporosis Study (1993-2011) was conducted. Participants were derived from an age-stratified, representative sample of women (20-94 years) randomly selected from electoral rolls in South-Eastern Australia. The exposure was a diagnosis of a depressive disorder using the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Outcomes data were collected from hospital medical records: (1) Primary outcome: a composite measure of cardiac death, non-fatal Myocardial Infarction or coronary intervention. (2) Secondary outcome: any cardiac event (un/stable angina, cardiac event not otherwise defined) occurring over the study period. RESULTS: Seven participants were excluded based on CHD history. Eighty-three participants (9.6%) recorded ≥1 cardiac event over the study period; 47 had a diagnosis that met criteria for inclusion in the primary analysis. Baseline depression predicted 18-year incidence, adjusting for (1) anxiety (adj. OR:2.39; 95% CIs:1.19-4.82), plus (2) typical risk factors (adj. OR:3.22; 95% CIs:1.45-6.93), plus (3) atypical risk factors (adj. OR:3.28; 95% CIs:1.36-7.90). This relationship held when including all cardiac events. No relationship was observed between depression and recurrent cardiac events. CONCLUSION: The results of this study support the contention that depression is an independent risk factor for CHD incidence in women. Moreover, the strength of association between depression and CHD incidence was of a greater magnitude than any typical and atypical risk factor.

The role of internal action representations in motor development

This research suggests that internal ‘neural’ action representations may subserve the development of important motor functions and, where impaired or delayed, may be associated with atypical function. This knowledge provides critical validation of current motor control theories and is central to our understanding of the neuro-cognitive basis of motor development.

Nutritional intervention to prevent weight gain in patients commenced on olanzapine: a randomized controlled trial

Objective: Olanzapine is the most commonly prescribed atypical antipsychotic medication in Australia. Research reports an average weight gain of between 4.5 and 7 kg in the 3 months following its commencement. Trying to minimize this weight gain in a population with an already high prevalence of obesity, mortality and morbidity is of clinical and social importance. This randomized controlled trial investigated the impact of individual nutrition education provided by a dietitian on weight gain in the 3 and 6 months following the commencement of olanzapine.


Method: Fifty-one individuals (29 females, 22 males) who had started on olanzapine in the previous 3 months (mean length of 27 days ± 20) were recruited through Peninsula Health Psychiatric Services and were randomly assigned to either the intervention (n = 29) or the control group (n = 22). Individuals in the intervention group received six 1 hour nutrition education sessions over a 3-month period. Weight, waist circumference, body mass index (BMI) and qualitative measures of exercise levels, quality of life, health and body image were collected at baseline at 3 and 6 months.


Results: After 3 months, the control group had gained significantly more weight than the treatment group (6.0 kg vs 2.0 kg, p ≤ 0.002). Weight gain of more than 7% of initial weight occurred in 64% of the control group compared to 13% of the treatment group. The control group's BMI increased significantly more than the treatment group's (2 kg/m2vs 0.7 kg/m2, p ≤ 0.03). The treatment group reported significantly greater improvements in moderate exercise levels, quality of life, health and body image compared to the controls. At 6 months, the control group continued to show significantly more weight gain since baseline than the treatment group (9.9 kg vs 2.0 kg, p ≤ 0.013) and consequently had significantly greater increases in BMI (3.2 kg/m2vs 0.8 kg/m2, p ≤ 0.017).

Impacto clínico e econômico da redefinição dos critérios diagnósticos de infarto do miocárdio

Introdução: Estudos sobre implicações clínicas da nova definição de infarto do miocárdio (IAM), incorporando novos marcadores de lesão miocárdica, são escassos na literatura. A prevalência de IAM e das suas complicações são diretamente dependentes do critério diagnóstico utilizado. Objetivo: Avaliar o impacto diagnóstico, prognóstico e econômico da nova definição de IAM proposta pela AHA/ ESC usando troponina T (TnT) como marcador de lesão cardíaca. Métodos: Um total de 740 pacientes com dor torácica admitidos na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de julho/ 1999 a janeiro/ 2002 foram incluídos no estudo. Creatina quinase total (CK), CK-MB atividade e TnT foram dosados em uma amostra de 363 pacientes, representativa de toda a coorte. Para redefinição de IAM foram utilizados como ponto de corte valores pico de TnT > 0,2 mg/dl. Os desfechos avaliados foram classificados como eventos cardíacos maiores (angina recorrente, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico e óbito) e como procedimentos de revascularização. Também foram avaliados o manejo prescrito, os custos e o faturamento hospitalar. Resultados: Nos 363 pacientes com marcadores dosados, foram diagnosticados 59 casos de IAM (16%) pelos critérios clássicos; enquanto 40 pacientes (11%) tiveram o diagnóstico de IAM pelo critério redefinido, o que corresponde a um incremento de 71% na incidência. Pacientes com IAM redefinido eram significativamente mais idosos e do sexo masculino, apresentaram mais dor atípica e diabetes mellitus. Na análise multivariada, pacientes com infarto redefinido tiveram um risco 5,1 [IC 95% 1,0-28] vezes maior para óbito hospitalar e 3,4 [IC 95% 1,1-10] vezes maior para eventos combinados em relação aqueles sem IAM. O manejo dos casos de IAM redefinido foi semelhante ao manejo daqueles com IAM tradicional, exceto pelos procedimentos de revascularização que foram menos freqüentes (25% vs. 51%, P < 0,001). O grupo com IAM redefinido permaneceu mais tempo internado e foi submetido a procedimentos mais tardiamente. Do ponto de vista institucional, o uso dos novos critérios para IAM poderia resultar em um aumento de 9% (mais R$ 2.756,00 por grupo de 100 pacientes avaliados) no faturamento baseado em diagnóstico segundo a tabela do SUS. Conclusões: O novo diagnóstico de IAM acrescenta um número expressivo de indivíduos com infarto aos serviços de emergência. A incorporação deste critério é importante na medida que estes pacientes têm um prognóstico semelhante aos demais casos tradicionalmente diagnosticados. Como a identificação destes casos poderia resultar em um manejo mais qualificado e eficiente destes pacientes, esforços deveriam ser adotados para reforçar a adoção da redefinição de IAM.

O posicionamento dos tribunais perante os contratos de distribuição (1980-1999)

Esta pesquisa tem por objeto a análise sistemática da jurisprudência brasileira sobre os contratos de distribuição entre os anos de 1.980 e 2.000, procurando identificar qual a posição dos nossos Tribunais face a esses contratos. Nessa linha, constatou-se que os casos (acórdãos) abrem-se em cinco grandes blocos, quais sejam: (1) atribuição/divisão territorial; (2) questões possessórias; (3) renovatória de locação; (4) rescisão dos contratos de distribuição. Este grupo divide-se (i) naqueles contratos sujeitos à Lei Ferrari, (ii) naqueles referentes ao setor de combustíveis e derivados e (iii) naqueles não subsumíveis a tal diploma; (5) questões processuais relevantes, dividido em (i) litisconsórcio necessário e (ii) título executivo extrajudicial. Além disso, por se tratar de uma avenca atípica na maioria dos casos, a pesquisa procurou extrair de cada um dos casos qual o conceito de contrato de distribuição adotado.

Políticas de empregabilidade: o estado da arte na virada do século

O crescimento do desemprego involuntário condiciona preocupações recentes com políticas de empregabilidade. Estratégias na regulação do mercado de trabalho e a terceira geração na Teoria do Capital Humano buscam codificar e/ou equacionar essas políticas. O surgimento do conceito de Economia Plural oferece uma revisão para a dinâmica do setor informal, tradicional ou moderno, na geração de empregos atípicos. A noção de Economia Plural ressalta também o papel catalizador das empresas sociais e organizações não governamentais na reinserção dos excluídos sociais. As flexibilizações do tempo de trabalho em políticas de empregabilidade são desenvolvidas através de reflexões, impactos comportamentais na qualidade de vida e experiências negociadas nos setores metalúrgico, de distribuição e de prestação de serviços de saúde. Desafios se colocam para o poder público e entidades de classe na regulamentação e ou negociações da empregabilidades atípica.

Avaliação da saúde bucal e anomalias dentárias em pacientes tratados com leucemia na infância e adolescência

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar as condições de saúde bucal e a ocorrência de anomalias dentárias em crianças tratadas para leucemia linfoblástica aguda (LLA) no Serviço de Oncologia Pediátrica (SOP) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), comparadas com um grupo crianças saudáveis. Amostra: foram selecionadas 56 crianças com diagnóstico de LLA e analisadas as presenças de anomalias dentárias e os índices CPO-D (cariado, perdido, obturado-dente), IPV (índice de placa visível), ISG (índice de sangramento gengival) e fluxo salivar. As crianças tratadas apresentaram uma média de idade, na época do diagnóstico da LLA, de 5,3 ± 2,6, e 11,8 ± 4,2 na avaliação, sendo 32 masculinos e 24 femininos. Os pacientes tratados para LLA foram divididos em três grupos: crianças tratadas somente com quimioterapia, com quimio e radioterapia, e com quimio, radio e transplante de medula óssea. Resultados: os resultados revelaram 80,4% de anomalias dentárias nas crianças tratadas, ou seja, 45 destas apresentaram pelo menos uma alteração, e o grupo de pacientes tratados com quimio, radio e submetidos ao transplante de medula óssea foi o que revelou a maior média de anormalidades dentárias por indivíduo (15,37 ± 15,03), não ocorrendo diferença estatística entre os gêneros. As crianças tratadas para LLA obtiveram CPO-D de 1,9 ± 4,0, ISG de 26,5%, IPV de 72,0%, e índice de fluxo salivar médio de 0,19 mL/min criança. Já o grupo de crianças sadias apresentou CPO-D de 1,52 ± 3,5, ISG de 11,1%, IPV de 53,8% e índice de fluxo salivar médio de 0,27 mL/min. Conclusão: o tratamento para a cura da LLA provoca um aumento significativo no número de anomalias dentárias, sendo mais freqüente nos pacientes menores de cinco anos de idade, principalmente nos pacientes submetidos a quimio e radioterapia associadas ao transplante de medula óssea, o que requer, por parte do cirurgião-dentista, intervenções clínicas diferenciadas e cuidadosas nestes pacientes, tendo-se em vista também os índices aumentados de ISG e IPV. As alterações sofridas pelas glândulas salivares durante o tratamento não são permanentes sob o aspecto do fluxo salivar, que retorna à normalidade. A orientação e o acompanhamento adequados destes pacientes por parte da equipe de saúde bucal podem mantê-los com o índice de CPO-D dentro dos padrões preconizados pela Organização Mundial de Saúde.

Fatores de decisão em situações de incentivos divergentes: seleção de projetos de eficiência pelas concessionárias de energia elétrica

Normalmente, o processo de tomada de decisão para seleção de um novo projeto considera o retorno financeiro e estratégico por meio de indicadores e métodos diversos. Porém, no caso abordado aqui, há uma situação atípica: uma verba mínima estabelecida, e de uso obrigatório, para implementação de projetos antagônicos aos objetivos da empresa. Por força de lei, todas as concessionárias distribuidoras de energia elétrica no Brasil devem direcionar recursos para projetos de eficiência energética a serem aplicados em seus clientes, ou seja, aqueles que consomem e geram lucro para as empresas. A existência deste tipo de situação não é comum no meio empresarial. Ou seja, enfrentar um processo decisório onde o que se busca são resultados contrários ao objetivo das empresas em questão. Assim, o principal objetivo desta pesquisa é compreender os fatores de decisão em situações de incentivos divergentes. Este trabalho mostra que a existência da situação de incentivo divergente alterou os fatores considerados pelos decisores no processo de tomada de decisões. No lugar de fatores financeiros normalmente adotados em projetos em situação normal e mesmo em projetos de eficiência energética, obtiveram maior importância os fatores diretamente ligados ao sucesso e resultados específicos dos projetos, minimizando a importância de buscar conexão com as diretrizes de governança das organizações.

Expressão gênica de bcl2, receptor de estradiol e receptores de progesterona A e B em endométrio eutópico e ectópico de pacientes inférteis sem e com endometriose

A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometriótico – glândulas e estroma – fora da cavidade uterina. A doença acomete superfícies peritoniais da pélvis, ovários e septo rectovaginal, sendo mais comum a endometriose pélvica. Embora os dados sobre a prevalência exata de endometriose sejam incertos, as evidências indicam uma prevalência em torno de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. Dor, dismenorréia, dispareunia e infertilidade são sintomas freqüentes da doença. Além de apresentar dependência aos hormônios sexuais, a endometriose está associada a um conjunto de desordens de diferentes etiologias, sendo considerada uma doença multifatorial de caráter genético e imune. Neste sentido, a carência de respostas imunológicas adequadas, aliada a um provável desequilíbrio entre os processos de proliferação e apoptose celular, pode ter um papel importante na instalação e manutenção das lesões endometrióticas. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a expressão de genes relacionados aos processos de proliferação e diferenciação celular em implantes endometrióticos e endométrio eutópico de mulheres inférteis sem e com endometriose, através da análise semiquantitativa por RT-PCR. Foram estudadas 34 pacientes consultando por infertilidade e submetidas à laparoscopia diagnóstica. Quinze pacientes (31,7 ± 1,5 anos) apresentavam endometriose e 19 (32,9 ± 0,9 anos) foram consideradas controles inférteis sem endometriose. Os dois grupos apresentaram IMC e SHBG similares. As biópsias de endométrio foram realizadas, em fase folicular, nas pacientes do grupo controle (C) e nas pacientes com endometriose (endométrio eutópico (EUT) e ectópico (ECT)). A presença do mRNA para os receptores de estrogênio e progesterona detectada nos 3 grupos estudados, sustenta a existência de sensibilidade tecidual local aos hormônios sexuais. Nas condições experimentais do presente estudo não foi observada diferença estatística na expressão gênica de bcl2 entre os grupos. A expressão do gene do ER endometrial também foi similar entre os grupos controle, eutópico e ectópico. Contudo, o endométrio ectópico apresentou níveis de mRNA mais elevados para PR-A (0,84  0,02 UA) em relação aos grupos controle e eutópico (0,60  0,04 UA e 0,63  0,04 UA; p < 0,05). A expressão gênica do PR-B não foi estatisticamente diferente entre os grupos do presente trabalho. Porém, houve forte correlação negativa entre a expressão dos genes bcl2 e PR-B nas amostras de endométrio sem e com endometriose (r = - 0,795 e p = 0,018), sugerindo que um papel anti-proliferativo do PR-B possa ser operativo neste modelo de estudo.

Associação entre hipoestesia corneana, olho seco e outros fatores em portadores de diabetes melito tipo 2

Portadores de diabetes parecem ter mais queixas de olho seco do que o resto da população. Acredita-se que isto possa estar associado a uma forma de neuropatia diabética expressa por uma redução na sensibilidade corneana desses pacientes. Nossos principais objetivos neste estudo foram avaliar a influência da diabetes melito tipo 2 na sensibilidade corneana central e verificar se há uma associação entre a sensibilidade corneana central e a síndrome do olho seco em indivíduos com a doença. Assim, 62 portadores de diabetes tipo 2 foram submetidos a um exame oftalmológico de rotina, a uma ceratoestesiometria e a testes específicos para avaliar olho seco e polineuropatia distal simétrica. Num outro grupo, 20 voluntários saudáveis tiveram seus olhos avaliados da mesma forma, exceto pela não realização dos testes específicos para disfunção lacrimal. Entre os indivíduos diabéticos avaliados, foram observados 53.2% com hipoestesia corneana, 54.2% com retinopatia diabética, 45.9% com polineuropatia distal simétrica e 51.6% com a síndrome do olho seco. Entre os principais achados, observamos associações significativas envolvendo: diabetes tipo 2 e hipoestesia corneana central, síndrome do olho seco e hipoestesia corneana central, produção lacrimal reflexa (avaliada pelo teste de Schirmer II) e sensibilidade corneana central e retinopatia diabética proliferativa e sensibilidade corneana central. Uma possível associação foi encontrada envolvendo síndrome do olho seco retinopatia diabética proliferativa. Os autores discutem os resultados obtidos e os mecanismos envolvidos.

Métodos para detecção de outliers em séries de preços do índice de preços ao consumidor

Outliers são observações que parecem ser inconsistentes com as demais. Também chamadas de valores atípicos, extremos ou aberrantes, estas inconsistências podem ser causadas por mudanças de política ou crises econômicas, ondas inesperadas de frio ou calor, erros de medida ou digitação, entre outras. Outliers não são necessariamente valores incorretos, mas, quando provenientes de erros de medida ou digitação, podem distorcer os resultados de uma análise e levar o pesquisador à conclusões equivocadas. O objetivo deste trabalho é estudar e comparar diferentes métodos para detecção de anormalidades em séries de preços do Índice de Preços ao Consumidor (IPC), calculado pelo Instituto Brasileiro de Economia (IBRE) da Fundação Getulio Vargas (FGV). O IPC mede a variação dos preços de um conjunto fixo de bens e serviços componentes de despesas habituais das famílias com nível de renda situado entre 1 e 33 salários mínimos mensais e é usado principalmente como um índice de referência para avaliação do poder de compra do consumidor. Além do método utilizado atualmente no IBRE pelos analistas de preços, os métodos considerados neste estudo são: variações do Método do IBRE, Método do Boxplot, Método do Boxplot SIQR, Método do Boxplot Ajustado, Método de Cercas Resistentes, Método do Quartil, do Quartil Modificado, Método do Desvio Mediano Absoluto e Algoritmo de Tukey. Tais métodos foram aplicados em dados pertencentes aos municípios Rio de Janeiro e São Paulo. Para que se possa analisar o desempenho de cada método, é necessário conhecer os verdadeiros valores extremos antecipadamente. Portanto, neste trabalho, tal análise foi feita assumindo que os preços descartados ou alterados pelos analistas no processo de crítica são os verdadeiros outliers. O Método do IBRE é bastante correlacionado com os preços alterados ou descartados pelos analistas. Sendo assim, a suposição de que os preços alterados ou descartados pelos analistas são os verdadeiros valores extremos pode influenciar os resultados, fazendo com que o mesmo seja favorecido em comparação com os demais métodos. No entanto, desta forma, é possível computar duas medidas através das quais os métodos são avaliados. A primeira é a porcentagem de acerto do método, que informa a proporção de verdadeiros outliers detectados. A segunda é o número de falsos positivos produzidos pelo método, que informa quantos valores precisaram ser sinalizados para um verdadeiro outlier ser detectado. Quanto maior for a proporção de acerto gerada pelo método e menor for a quantidade de falsos positivos produzidos pelo mesmo, melhor é o desempenho do método. Sendo assim, foi possível construir um ranking referente ao desempenho dos métodos, identificando o melhor dentre os analisados. Para o município do Rio de Janeiro, algumas das variações do Método do IBRE apresentaram desempenhos iguais ou superiores ao do método original. Já para o município de São Paulo, o Método do IBRE apresentou o melhor desempenho. Em trabalhos futuros, espera-se testar os métodos em dados obtidos por simulação ou que constituam bases largamente utilizadas na literatura, de forma que a suposição de que os preços descartados ou alterados pelos analistas no processo de crítica são os verdadeiros outliers não interfira nos resultados.

Robust statistical modeling of portfolios

Atypical points in the data may result in meaningless e±cient frontiers. This follows since portfolios constructed using classical estimates may re°ect neither the usual nor the unusual days patterns. On the other hand, portfolios constructed using robust approaches are able to capture just the dynamics of the usual days, which constitute the majority of the business days. In this paper we propose an statistical model and a robust estimation procedure to obtain an e±cient frontier which would take into account the behavior of both the usual and most of the atypical days. We show, using real data and simulations, that portfolios constructed in this way require less frequent rebalancing, and may yield higher expected returns for any risk level.

Síndrome de Cogan: achados oculares em um caso da forma atípica

A síndrome de Cogan é entidade multissistêmica rara caracterizada por ceratite intersticial associada à disfunção áudio-vestibular e possível surdez irreversível classificada em duas formas clínicas: típica e atípica. Há discordância na literatura quanto à presença de acometimento corneano na forma atípica. Uma paciente de 32 anos queixando-se de hiperemia e dor ocular, fotofobia e baixa da acuidade visual no olho direito, associada à perda súbita de audição à esquerda, vômitos, diarréia, oligúria, dor na orofaringe e febre. História prévia de semelhante acometimento do olho esquerdo e audição direita. Havia intensa hiperemia conjuntival, esclerite nodular, episclerite e infiltrados circulares no estroma corneano. A paciente recebeu pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida. Evoluiu com grande melhora ocular, porém com resposta auditiva pobre. O caso reportado pode constituir forma típica da síndrome de Cogan (de acordo com autores que defendem o nãoacometimento corneano na forma atípica) com alguns achados característicos da forma atípica ou um caso da forma atípica da síndrome de Cogan (para aqueles que defendem o acometimento corneano na forma atípica). O diagnóstico diferencial também é discutido