Avaliação da resposta clínica, inflamatória e infecciosa de crianças submetidas à cirurgia de coarctação da aorta com ou sem uso de precondicionamento isquêmico por pinçamento da aorta torácica descendente

Introdução: O precondicionamento isquêmico é o mais poderoso método experimental de proteção celular e pode ser aplicado em cirurgias que ocasionem isquemia tecidual como na correção de coarctação da aorta. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, inflamatórios e infecciosos de crianças submetidas à cirurgia de coarctação da aorta com ou sem uso de precondicionamento isquêmico por pinçamento da aorta torácica. Como desfechos primários foram avaliados os Eventos Adversos Principais (EAP) e o óbito em até 30 dias. Método: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos de 104 pacientes submetidos consecutivamente a cirurgia de coarctação da aorta entre dezembro de 2007 e dezembro de 2012 no Instituto Nacional de Cardiologia, Centro Pediátrico da Lagoa e Hospital Prontobaby na cidade do Rio de Janeiro. Foram constituídos dois grupos, G PRE: 27 pacientes submetidos ao precondicionamento e G CONT: 77 pacientes de controle Resultados: Houve predomínio do sexo masculino, 62,5%, a média de peso foi de 4,04±3,07 kg e 11,53% tinham peso < 2,5kg. A média de idade foi de 3,82±2, com mediana de 1,04 meses. A cirurgia foi realizada em caráter de emergência em 81,48% no G PRE (p<0,001) e o Basic e o Comprehensive Aristotle Score foram maiores no G CONT (p<0,001). A bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 37,9% do G PRE contra 9,09% do G CONT e 81,48% do G PRE tiveram anastomose estendida no arco aórtico (p<0,001). As complicações aconteceram em 66,23% no G CONT e em 22,22% no G PRE (p<0,001). Os tempos de entubação traqueal, internação no CTI e internação hospitalar do G CONT foram 3 vezes (p=0,281), 2,44 vezes (p=0,175) e 1,7 vezes (p=0,196) maior que do G PRE. Os EAP aconteceram somente no G CONT (p>0,05), sendo mais comuns os abdominais (8,65%). Ocorreram três óbitos cirúrgicos (2,88%) todos no Grupo CONT (3,90%) (p=0,401). Nove pacientes (8,65%) tiveram óbito na internação da cirurgia, um do G PRE (3,70%) e oito do G CONT (10,39%) (p=0,265). As curvas livres de desfecho em 30 dias (100%) e 60 meses (74,07%) foram favoráveis para o Grupo PRE (p=0,007 e p=0,017). A análise multivariada de COX demonstrou que as variáveis: cateterismo venoso prévio, interrupção de arco aórtico, ventrículo único, hipertensão arterial pulmonar e a dupla via de saída de VD estão associados ao aumento de risco para desfecho nos pacientes do G PRE (p<0,05). Conclusão: Os pacientes do G PRE apresentaram maior complexidade e risco operatório e menores índices de complicação. Os desfechos foram mais comuns no G CONT mesmo sem diferença estatística. A evolução livre de desfecho com 30 dias e até 60 meses foi favorável para o G PRE. A análise multivariada revelou grupo de variáveis em que o pré- condicionamento é desfavorável para aparecimento de desfecho em 30 dias

Effects of isoproterenol treatment for 7 days on inflammatory mediators in the rat aorta

The aim of the present study was to evaluate the effect of overstimulation of beta-adrenoceptors on vascular inflammatory mediators. Wistar rats were treated with the beta-adrenoceptor agonist isoproterenol (0.3 mg(.)kg(-1.)day(-1) sc) or vehicle (control) for 7 days. At the end of treatment, the right carotid artery was catheterized for arterial and left ventricular (LV) hemodynamic evaluation. Isoproterenol treatment increased LV weight but did not change hemodynamic parameters. Aortic mRNA and protein expression were quantified by real-time RT-PCR and Western blot analysis, respectively. Isoproterenol enhanced aortic mRNA and protein expression of IL-1 beta (124% and 125%) and IL-6 (231% and 40%) compared with controls but did not change TNF-alpha expression. The nuclear-to-cytoplasmatic protein expression ration of the NF-beta B p65 subunit was increased by isoproterenol treatment (51%); in addition, it reduced the cytoplasmatic expression of I kappa B-alpha (52%) in aortas. An electrophoretic mobility shift assay was performed using the aorta, and increased NF-kappa B DNA binding (31%) was observed in isoproterenol-treated rats compared with controls (P < 0.05). Isoproterenol treatment increased phenylephrine-induced contraction in aortic rigs (P < 0.05), which was significantly reduced by superoxide dismutase (150 U/ml) and sodium salicylate (5 mM). Cotreatment with thalidomide (150 mg(.)kg(-1.)day(-1) for 7 days) also reduced hyperreactivity to phenylephrine induced by isoproterenol. In conclusion, overstimulation of beta-adrenoceptors increased proinflammatory cytokines and upregulated NF-kappa B in the rat aorta. Moreover, local oxidative stress and the proinflammatory state seem to play key roles in the altered vascular reactivity of the rat aorta induced by chronic beta-adrenergic stimulation.

Increased Activation of Stromal Interaction Molecule-1/Orai-1 in Aorta From Hypertensive Rats A Novel Insight Into Vascular Dysfunction

Disturbances in the regulation of cytosolic calcium (Ca(2+)) concentration play a key role in the vascular dysfunction associated with arterial hypertension. Stromal interaction molecules (STIMs) and Orai proteins represent a novel mechanism to control store-operated Ca(2+) entry. Although STIMs act as Ca(2+) sensors for the intracellular Ca(2+) stores, Orai is the putative pore-forming component of Ca(2+) release-activated Ca(2+) channels at the plasma membrane. We hypothesized that augmented activation of Ca(2+) release-activated Ca(2+)/Orai-1, through enhanced activity of STIM-1, plays a role in increased basal tonus and vascular reactivity in hypertensive animals. Endothelium-denuded aortic rings from Wistar-Kyoto and stroke-prone spontaneously hypertensive rats were used to evaluate contractions because of Ca(2+) influx. Depletion of intracellular Ca(2+) stores, which induces Ca(2+) release-activated Ca(2+) activation, was performed by placing arteries in Ca(2+) free-EGTA buffer. The addition of the Ca(2+) regular buffer produced greater contractions in aortas from stroke-prone spontaneously hypertensive rats versus Wistar-Kyoto rats. Thapsigargin (10 mu mol/L), an inhibitor of the sarcoplasmic reticulum Ca(2+) ATPase, further increased these contractions, especially in stroke-prone spontaneously hypertensive rat aorta. Addition of the Ca(2+) release-activated Ca(2+) channel inhibitors 2-aminoethoxydiphenyl borate (100 mu mol/L) or gadolinium (100 mu mol/L), as well as neutralizing antibodies to STIM-1 or Orai-1, abolished thapsigargin-increased contraction and the differences in spontaneous tone between the groups. Expression of Orai-1 and STIM-1 proteins was increased in aorta from stroke-prone spontaneously hypertensive rats when compared with Wistar-Kyoto rats. These results support the hypothesis that both Orai-1 and STIM-1 contribute to abnormal vascular function in hypertension. Augmented activation of STIM-1/Orai-1 may represent the mechanism that leads to impaired control of intracellular Ca(2+) levels in hypertension. (Hypertension. 2009; 53[part 2]: 409-416.)

Fenofibrate and Pioglitazone Do Not Ameliorate the Altered Vascular Reactivity in Aorta of Isoproterenol-treated Rats

Chronic stimulation of beta-adrenoceptors with isoproterenol induces alteration of vascular reactivity and increases local proinflammatory cytokines. We investigated whether fenofibrate and pioglitazone, PPAR-alpha and -gamma agonists, respectively, improve the changes in vascular reactivity induced by isoproterenol. Wistar rats received isoproterenol (0.3 mg.kg(-1).day(-1), SC) or vehicle (CT) plus fenofibrate (alpha, 100 mg.kg(-1).day(-1), PO), pioglitazone (gamma, 2.5 mg.kg(-1).day(-1), PO), or water for 7 days. In aortas, isoproterenol treatment enhanced the maximal response (Rmax) to phenylephrine (10(-10) to 10(-4) M) compared to CT as previously demonstrated. The effects of endothelium removal (E-) or L-NAME incubation (100 mu M) on the phenylephrine response were smaller in isoproterenol-treated animals compared to CT while superoxide dismutase (SOD, 150 U/mL) significantly reduced the Rmax to phenylephrine to CT levels. Neither fenofibrate nor pioglitazone changed the effects induced by isoproterenol in aorta. E-, L-NAME, or SOD effects were similar between CT alpha and CT. However, pioglitazone per se increased Rmax to phenylephrine (CT: 59 +/- 4 versus CT gamma: 72 +/- 5 % of contraction to KCl). E- or L-NAME effects were reduced in CT gamma compared to CT, and SOD normalized the altered reactivity to phenylephrine in the CT gamma group. In conclusion, neither fenofibrate nor pioglitazone ameliorates the altered vascular reactivity present in aorta from isoproterenol-treated rats. Moreover, pioglitazone per se induced endothelial dysfunction and increased phenylephrine-induced contraction in aorta.

Att leva med diagnosen Abdominellt Aorta Aneurysm : -en litteraturstudie om upplevelser kring sjukdom och omvårdnad ur ett patientperspektiv

Bakgrund: Över 150 000 människor i Sverige behandlas årligen för hjärt- och kärlsjukdom. En vanlig form är ateroskleros, åderförkalkning. Av alla de som idag avlider på grund av annan orsak än naturligt åldrande, gör de flesta det av komplikationer till aterosklerossjukdom. En av dessa komplikationer är aortaanerysm, mera känt som ”pulsåderbråck”. Det vanligast förekommande är abdominellt aortaanerysm, bukaortaaneurysm. Syfte: Syftet med denna studie var att belysa livssituationer, livskvalitet och omvårdnadsbehov hos patienter med diagnosen AAA samt att visa på omvårdnadsåtgärder som främjar hälsa hos patienter med denna diagnos. Metod: En litteraturgranskning gjordes i databaserna PubMed, Chinal och Psychinfo samt Högskolan Dalarnas sökmotor Elin. Artiklarna valdes ut efter relevans till syftet. Dess kvalitet värderades med hjälp av granskningsmallar. Fyra kvalitativa och 16 kvantitativa ansatser ingick i studien. Resultat: Det framkom att HRQoL hos patienter som fick diagnosen AAA försämrades signifikant perioperativt. Oro och rädsla samt känslor av overklighet, nära döden upplevelser och existentiella frågor var vanligt perioperativt. Ingen påvisbar skillnad före och efter screening i HRQoL eller upplevd hälsa iakttogs. Mer information kring exempelvis sexualitet perioperativt kunde lindra oro och rädsla. Diskussion: Omvårdnaden är otillräcklig vid diagnostillfället samt postoperativt. Screening har positiv inverkan på patienternas generella hälsa. Konklusion: Studien visade på ökat behov av omvårdnad i samband med att diagnosen ställts samt efter utskrivning postoperativt.

Nitric oxide control of the dorsal aorta and the intestinal vein of the Australian short-finned eel Anguilla australis

This study investigated the mechanisms by which nitric oxide (NO) regulates the dorsal aorta and the intestinal vein of the Australian short-finned eel Anguilla australis. NADPH diaphorase histochemistry and immunohistochemistry using a mammalian endothelial nitric oxide synthase (NOS) antibody could not demonstrate NOS in the endothelium of either blood vessel; however, NOS could be readily demonstrated in the endothelium of the rat aorta that was used as a control. Both blood vessels contained NADPH diaphorase positive nerve fibres and nerve bundles, and immunohistochemistry using a neural NOS antibody showed a similar distribution of neural NOS immunoreactivity in the perivascular nerves. In vitro organ bath physiology showed that a NO/soluble guanylyl cyclase (GC) system is present in the dorsal aorta and the intestinal vein, since the soluble GC inhibitor oxadiazole quinoxalin^-1 (ODQ; 10^–5 mol l^–1) completely abolished the vasodilatory effect of the NO donor, sodium nitroprusside (SNP; 10^–4 mol l^–1). In addition, nicotine (3x10^–4 mol l^–1) mediated a vasodilation that was not affected by removal of the endothelium. The nicotine-mediated dilation was blocked by the NOS inhibitor, Nω-nitro-arginine (L-NNA; 10^–4 mol l^–1), and ODQ (10^–5 mol l^–1). More specifically, the neural NOS inhibitor, Nω-propyl-L-arginine (10^–5 mol l^–1), significantly decreased the dilation induced by nicotine (3x10^–4 mol l^–1). Furthermore, indomethacin (10^–5 mol l^–1) did not affect the nicotine-mediated dilation, suggesting that prostaglandins are not involved in the response. Finally, the calcium ionophore A23187 (3x10^–6 mol l^–1) caused an endothelium-dependent dilation that was abolished in the presence of indomethacin. We propose the absence of an endothelial NO system in eel vasculature and suggest that neurally derived NO contributes to the maintenance of vascular tone in this species. In addition, we suggest that prostaglandins may act as endothelially derived relaxing factors in A. australis.

Mechanisms of vasodilation in the dorsal aorta of the elephant fish, Callorhinchus milii (Chimaeriformes: Holocephali)

This study investigated vasodilator mechanisms in the dorsal aorta of the elephant fish, Callorhinchus milii, using anatomical and physiological approaches. Nitric oxide synthase could only be located in the perivascular nerve fibres and not the endothelium of the dorsal aorta, using NADPH histochemistry and immunohistochemistry. In vitro organ bath experiments demonstrated that a NO/soluble guanylyl cyclase (GC) system appeared to be absent in the vascular smooth muscle, since the NO donors SNP (10⁻⁴ mol l⁻¹) and SIN^-1 (10⁻⁵ mol l⁻¹) were without effect. Nicotine (3 × 10⁻⁴ mol l⁻¹) mediated a vasodilation that was not affected by ODQ (10⁻⁵ mol l⁻¹), _l-NNA (10⁻⁴ mol l⁻¹), indomethacin (10⁻⁵ mol l⁻¹), or removal of the endothelium. In contrast, the voltage-gated sodium channel inhibitor, tetrodotoxin (10⁻⁵ mol l⁻¹), significantly decreased the dilation induced by nicotine, suggesting that it contained a neural component. Pre-incubation of the dorsal aorta with the calcitonin gene-related peptide (CGRP) receptor antagonist, CGRP_8–37 (10⁻⁶ mol l^−  1) also caused a significant decrease in the nicotine-induced dilation. We propose that nicotine is mediating a neurally-derived vasodilation in the dorsal aorta that is independent of NO, prostaglandins and the endothelium, and partly mediated by CGRP.

Vasodilator mechanisms in the dorsal aorta of the giant shovelnose ray, Rhinobatus typus (Rajiformes; Rhinobatidae)

This study investigated the nature of previous termvasodilator mechanismsnext term in the dorsal aorta of the giant shovelnose ray, Rhinobatus typus. Anatomical techniques found no evidence for an endothelial nitric oxide synthase, but neural nitric oxide synthase was found to be present in the perivascular nerve fibres of the dorsal aorta and other arteries and veins using both NADPH-diaphorase staining and immunohistochemistry with a specific neural NOS antibody. Arteries and veins both contained large nNOS-positive nerve trunks from which smaller nNOS-positive bundles branched and formed a plexus in the vessel wall. Single, varicose nNOS-positive nerve fibres were present in both arteries and veins. Within the large bundles of both arteries and veins, groups of nNOS-positive cell bodies forming microganglia were observed. Double-labelling immunohistochemistry using an antibody to tyrosine hydroxylase showed that nearly all the NOS nerves were not sympathetic. Acetylcholine always caused constriction of isolated rings of the dorsal aorta and the nitric oxide donor, sodium nitroprusside, did not mediate any dilation. Addition of nicotine (3×10−4 M) to preconstricted rings caused a vasodilation that was not affected by the nitric oxide synthase inhibitor, Image -NNA (10−4 M), nor the soluble guanylyl cyclase inhibitor, ODQ (10−5 M). This nicotine-mediated vasodilation was, therefore, not due to the synthesis and release of NO. Disruption of the endothelium significantly reduced or eliminated the nicotine-mediated vasodilation. In addition, indomethacin (10−5 M), an inhibitor of cyclooxygenases, significantly increased the time period to maximal dilation and reduced, but did not completely inhibit the nicotine-mediated vasodilation. These data support the hypothesis that a prostaglandin is released from the vascular endothelium of a batoid ray, as has been described previously in other groups of fishes. The function of the nitrergic innervation of the blood vessels is not known because nitric oxide does not appear to regulate vascular tone.

Análise morfométrica da parede arterial após o implante de stent em aorta abdominal de suínos : estudo comparativo entre stents metálicos não recobertos e recobertos com politetrafluoroetileno

O espessamento intimal e a reestenose que ocorrem após os procedimentos de angioplastia transluminal percutânea e/ou o implante de stents representam uma causa freqüente de falência destes procedimentos. O principal achado patológico responsável pela reestenose parece ser a hiperplasia intimal, já que o dispositivo intravascular é resistente ao remodelamento arterial geométrico. O propósito deste estudo é avaliar, através da morfometria digital, o espessamento intimal presente nas regiões da parede arterial imediatamente proximal e distal ao implante de um stent metálico em configuração em “Z “ não recoberto ou recoberto com PTFE. Vinte e cinco suínos de raça mista, com seis a dez semanas de idade, pesando em média 20 kg foram divididos em três grupos. No grupo I, cinco animais foram submetidos à exposição cirúrgica retroperitoneal da aorta abdominal, aortotomia e manipulação com uma bainha introdutora de 12 F. O grupo II incluiu dez animais que foram submetidos ao implante de um stent metálico auto-expansível não recoberto. No grupo III, incluindo também dez animais, foram implantados stents recobertos com PTFE. Após quatro semanas, todos os animais foram sacrificados e o segmento aorto-ilíaco foi removido. Quatro animais foram excluídos do estudo por trombose da aorta (um animal do grupo II e três animais do grupo III). Para a análise morfométrica foram utilizados os testes não paramétricos de Wilcoxon e de Kruskal-Wallis, para as comparações, respectivamente, no mesmo grupo e entre os grupos. Foi adotado o nível de significância de 5% ( p< 0,05). Quando os espécimes da parede arterial, imediatamente proximal e distal aos stents foram comparados, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre as áreas luminal, intimal, média ou índice intimal em cada grupo. Na comparação entre os grupos, as áreas intimal, média e o índice intimal não demonstraram variação estatisticamente significativa. Foram identificadas diferenças entre os grupos quanto às áreas luminais proximais (p = 0,036) e distais (p=0,044). Pelo teste de comparações múltiplas para Kruskal-Wallis (Teste de Dunn) identificou-se diferença significativa entre os grupos I e II. Entretanto, quando estas variáveis foram controladas pelo fator peso (relação área luminal/peso) a diferença não foi mais observada. Concluímos que, após quatro semanas, stents recobertos com PTFE induzem um espessamento intimal justa-stent similar ao observado com stents não recobertos ou com a simples manipulação arterial com uma bainha introdutora. Neste modelo experimental suíno, de curto seguimento, o revestimento com PTFE não foi responsável por adicional espessamento intimal.

A redação de teses e dissertações: estudo de aspectos lingüísticos e gramáticais em monografias produzidas entre 1989 e 1993

Este trabalho trata de aspectos lingüísticos e gramaticais de teses de doutorado e de dissertações de mestrado produzidas em uma escola superior de administração da cidade de São Paulo, no período compreendido entre 1989 e 1993. O trabalho divide-se em três partes. Na primeira, estudam-se as orientações de autores especializados na análise e na redação de textos. Com base em uma amostra de teses e dissertações, examina-se como são - ou não - aplicadas nas frases essas orientações. São comentados os problemas de elaboração de texto encontrados e são feitas recomendações. Na segunda parte, estudam-se as orientações de conceituados autores especializados em gramática normativa da língua portuguesa. Com base na amostra das teses e dissertações, examina-se como são aplicadas nos vocábulos e nas frases essas orientações. São comentadas as dificuldades gramaticais encontradas e são feitas recomendações. São comentadas também dificuldades gramaticais da fala dos administradores. Na terceira parte, estão as conclusões suscitadas pelo exame da teoria e pelo exame da pesquisa realizada