Contribuição da glicemia pós-desjejum para o controle glicêmico do paciente com diabetes melito tipo 2

Estudos epidemiológicos observaram que glicemias pós-prandiais (GPPs) elevadas são fator principal na ocorrência de doenças cardiovasculares. Sabe-se que a hemoglobina glicada (HbA1C) reflete a glicemia média dos últimos 2-3 meses, entretanto é controversa a contribuição relativa da glicemia de jejum (GJ) e GPP para o valor da HbA1C. OBJETIVO: Avaliar a contribuição da GJ e GPPs para o valor da HbA1C em pacientes com diabetes melito tipo 2 (DM2). MÉTODOS: Participaram 53 indivíduos com DM2, estáveis e em tratamento com antidiabéticos orais (n= 27) e/ou insulina (n= 26). Cada paciente comparecia a 3 visitas a intervalos de 2 meses. em cada visita era medida a GJ, as GPPs (2h pós-desjejum: GPD e pós-almoço: GPA) e a HbA1C, sendo fornecido o desjejum e o almoço segundo seus hábitos alimentares. Mediu-se a glicose plasmática pela glicose-oxidase e a HbA1C, pela cromatografia de troca iônica. Realizou-se a análise das associações pelo coeficiente de correlação de Spearman, com P< 0,05. RESULTADOS: A HbA1C correlacionou-se melhor em cada visita ao longo do estudo com a GPD (r: 0,66­0,48), a glicemia média (r: 0,64­0,41), a área abaixo da curva glicêmica (r : 0,64­0,46) e a GPP média (r: 0,59­0,41). CONCLUSÕES: A GPD mostrou-se um parâmetro eficaz adicional no monitoramento glicêmico dos pacientes com DM2.

Influence of rutin treatment on biochemical alterations in experimental diabetes

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Metabolismo da glicose cerebral no trauma crânio-encefálico: uma avaliação

Os autores apresentam revisão geral da distribuição e metabolização da glicose, com ênfase para os distúrbios que ocorrem no trauma crânio-encefálico, como a hiperglicemia que ocorre na fase aguda. Finalizando, são feitos comentários sobre as possíveis conseqüências desses conhecimentos sobre os procedimentos atuais, que aconselham a restrição na oferta de glicose a pacientes com catabolismo acentuado e que necessitam poupar o contingente de proteína corporal.

Aspectos nutricionais na lesão renal aguda

A avaliação nutricional é ferramenta indispensável para a monitoração e acompanhamento clínico do paciente com lesão renal aguda (LRA). A perda aguda da função renal interfere no metabolismo de todos os macronutrientes, propiciando situações pró-inflamatórias, pró-oxidativas e de hipercatabolismo. As principais alterações nutricionais no paciente com LRA são hipercatabolismo, hiperglicemia e hipertrigliceridemia, que, somadas às contribuições da doença de base, complicações e necessidade de terapia renal substitutiva, podem interferir na depleção nutricional do paciente. A desnutrição em pacientes com LRA está associada a maior incidência de complicações, maior tempo de internação e maior mortalidade. Entretanto, existem poucos estudos na literatura avaliando o estado nutricional de pacientes com LRA. Parâmetros antropométricos como índice de massa corporal, circunferência do braço e pregas cutâneas são de difícil interpretação, devido à alteração no estado de hidratação desses pacientes. Os parâmetros bioquímicos geralmente utilizados na rotina clínica também sofrem influência de fatores não nutricionais, como prejuízo da função hepática e estado inflamatório. Embora não existam dados prospectivos sobre o comportamento dos marcadores nutricionais, alguns autores conseguiram demonstrar associações de alguns parâmetros com desfecho clínico. A utilização de marcadores como albumina, colesterol, pré-albumina, IGF-1, aplicação da avaliação subjetiva global e cálculo do balanço nitrogenado parecem ser úteis como parâmetros de triagem para pior prognóstico e maior mortalidade em pacientes com LRA. em pacientes com LRA em terapia renal substitutiva, uma oferta calórica em torno de 25 a 30 kcal/kg e oferta mínima de 1,5 g/kg/dia de proteínas é recomendada a fim de minimizar o catabolismo proteico e prevenir complicações metabólicas.

Effect of soluble fiber on hypertriglyceridemia and immune profile in HIV-positive individuals undergoing highly active antiretroviral therapy

The advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), since 1996, represented a profound impact on the natural history of HIV-infection by promoting important and sustainable viral replication suppression and increasing survival and quality of life among seropositive patients. Nonetheless, antiretroviral therapy has been observed to be accompanied by metabolic alterations such as dyslipidemia, especially hypertriglyceridemia, insulin resistance, hyperglycemia and lipodystrophy (body fat redistribution). Epidemiological studies have demonstrated a correlation between high triglyceride (TG) levels and higher incidence of coronary artery disease (CAD). Some investigators suggest dietary intervention as part of hyperlipidemia treatment, including an increase in soluble fiber intake (10-25g/day). Whereas some studies have demonstrated that both cholesterol and serum triglyceride levels decrease with the use of food fiber, others have shown just a serum triglyceride decrease, and others failed to observe any alteration in lipid metabolism. The purpose of this study was to assess the effect of soluble fiber (R) (partially hydrolyzed guar gum) supplementation on hypertriglyceridemia and immune profile in HIVpositive individuals on HAART. Nineteen HIV-positive individuals with hypertriglyceridemia (serum levels >= 150 to < 500mg/dl) were studied. of these individuals, 63.16% were males and 36.84% females, with mean age of 43.52 +/- 9.22 years. These individuals had been on the same HAART regimen for at least six months, had no change in therapy during the study and received 20g/day of soluble fiber for four months at pre-established times. Clinical-nutritional, biochemical (total proteins, albumin, globulin, total cholesterol, LDL-c, HDL-c, TG, TG/HDL-c and LDLc/HDL-c), hematimetric (hemoglobin, hematocrit and total lymphocytes), and immunologic (lymphocytes T CD4(+), T CD8(+); T CD4(+)/CD8(+) ratio, viral load, TNF-alpha and IL-6) parameters were assessed in all patients at three time points (M0: pretreatment, M1: 30 days, and M2: four months after intervention). Significance level was set at 5% for all data statistically analyzed. Serum TG and TG/HDL-c ratio reduction was observed at all time points, but statistical significance was found just at M0 and M2. The remaining biochemical, hematimetric and immunologic parameters (lymphocytes T CD4(+), T CD8(+); T CD4(+)/ CD8(+) ratio, and viral load) showed no significant difference at all times. Regarding serum cytokines, TNF-alpha and IL-6 significantly decreased between M0 and M2, and only IL-6 reduced between M1 and M2. The data collected show that dietary and anthropometric parameters remained unchanged excluding potential confounding factors related with the effect of fiber supplementation on serum TG, TNF-alpha and IL-6. Thus, soluble fiber (R) contributed to an important reduction in hypertriglyceridemia and in the serum levels of the proinflammatory cytokines TNF-alpha and IL-6 in HIV-seropositive individuals on HAART. In addition, soluble fiber (R) might have minimized the process of atherosclerosis in these individuals, given that elevated serum levels of TG, TNF-alpha and IL-6 have been associated with the development of these lesions.

Effect of Bauhinia forficata extract in diabetic pregnant rats: maternal repercussions

Bauhinia forficata, commonly known as paw-of-cow, is widely used in Brazil folk medicine for the treatment of Diabetes mellitus. The purposes of present study were to determine the repercussions of diabetes on the defense system against oxidative stress in pregnant female rats and to characterize the influence of the treatment with Bauhinia forficata extract on the antioxidant system, glycemic control, hepatic glycogen, cholesterol, triglycerides, total proteins and lipids. Virgin female Wistar rats were injected with 40 mg/kg streptozotocin (STZ) before mating. Oral administration of an aqueous extract of Bauhinia forficata leaves was given to non-diabetic and diabetic pregnant rats in 3 doses: 500 mg/kg from 0 to 4(th) day of pregnancy, 600 mg/kg from 5(th) to 14(th) day and 1000 mg/kg from 15(th) to 20(th) day. All the females were killed on the day 21 of pregnancy. A maternal blood sample was collected by venous puncture and the maternal liver was removed for biochemical measurement. The diabetic pregnant rats presented hyperglycemia, hyperlipemia, bypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, hyperuricemia, decreased determinations of reduced glutathione (GSH) and superoxide dismutase (SOD). Treatment with B. forficata extract did not interfere in the albumin, total protein and lipid, triglyceride, cholesterol and SOD determinations. Increased hepatic glycogen, decreased uric acid concentration and increased GSH activity was observed. This last fact suggests that the plant may have some action on antioxidant defense system. However, the demonstration of the active component present in B. forficata responsible for its antioxidant effect and the increase in hepatic glycogen deserve further investigation.

Changes in apoptosis and Bcl-2 expression in human hyperglycemic, term placental trophoblast

Apoptosis and its associated regulatory mechanisms are physiological events crucial to the maintenance of placental homeostasis; imbalance of these processes, however, such as occurs under various pathological conditions, may compromise placenta function and, consequently, pregnancy success. Increased apoptosis occurs in the placentas of pregnant women with several developmental disabilities, while increased Bcl-2 expression is generally associated with pregnancy-associated tumors. Herein, we tested the hypothesis that apoptosis-associated disturbs might be involved in the placental physiopathology subjected to different maternal hyperglycemic conditions.Thus, in the present study we investigated and compared the incidence of apoptosis using TUNEL reaction and Bcl-2 expression, in term-placentas of normoglycemic, diabetic and daily hyperglycemic patients. Tissue samples were collected from 37 placentas, being 15 from healthy mothers with normally delivered healthy babies, and 22 from mothers with glucose disturbances. From these latter 22 patients, 10 showed maternal daily hyperglycemia and 12 were clinically diabetics. Both Bcl-2 expression and apoptotic DNA fragmentation were established and quantified in the trophoblasts of healthy mothers. Compared to these reference values, a higher apoptosis index and lower Bcl-2 expression were disclosed in the placentas of the diabetic women, while in the daily hyperglycemic group, values were intermediate between the diabetic and normoglycemic patients. The TUNEL/Bcl-2 index ratio in the placentas varied from 0.02 to 0.09 for pregnant normoglycemic and diabetic women, respectively, revealing a predominance of apoptosis in the diabetic group. Our findings suggest that hyperglycemia may be a key factor evoking apoptosis in the placental trophoblast, and therefore, is relevant to diabetic placenta function. (c) 2006 Elsevier B.V.. All rights reserved.

Prevalência de hipertensão arterial em mulheres com passado de distúrbios hiperglicêmicos na gestação

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de hipertensão arterial (HA) em mulheres, após 3 a 12 anos da gestação-alvo e na época, classificadas em um dos 4 grupos: TGN: tolerância à glicose normal; HDG: hiperglicemia diária gestacional; DMG: diabetes melito gestacional; DMG e HDG. MÉTODOS: de 3.113 gestantes, participaram 535 mulheres selecionadas por processo aleatório e proporcional ao número em cada grupo. As mulheres TGN diferiam das demais na maioria das características clínicas consideradas. Mediu-se a pressão arterial de todas as participantes. Utilizaram-se os testes de Goodman e do qui-quadrado. RESULTADOS: A freqüência de HA foi maior nas mulheres DMG e HDG que nas TGN (40,9 vs. 23,6%; P<0,05) e intermediária, semelhante entre si e às anteriores, nas HDG e nas DMG (28,3 e 31,2%, respectivamente). Ter sido do grupo DMG e HDG dobra o risco para HA. CONCLUSÃO: Mulheres com passado de DMG e HDG têm risco aumentado para HA, além daquele para o diabetes.

Ocorrência de diabetes melito em mulheres com hiperglicemia em gestação prévia

OBJETIVO: Verificar a freqüência com que ocorria intolerância à glicose (diabetes melito e tolerância à glicose diminuída) em mulheres cuja gestação foi acompanhada e avaliada quanto à tolerância à glicose. MÉTODOS: Num período de até 12 anos da gestação-alvo, de um total de 3.113 gestantes acompanhadas em um serviço de obstetrícia, 551 foram selecionadas por meio de um processo randômico, proporcional à representação dos grupos. Foram avaliadas 529, assim constituídas: 250 normotolerantes à glicose, grupo IA; 120 com hiperglicemia diária, grupo IB; 72 com o teste oral de tolerância à glicose alterado, grupo IIA; e 87 com o teste oral de tolerância à glicose alterado e hiperglicemia diária, grupo IIB. A avaliação constava da medida da glicemia de jejum, que entre 110 e 125 mg/dL, era seguida pelo teste oral de tolerância à glicose. RESULTADOS: A freqüência de ocorrência de diabetes foi 1,6, 16,7, 23,6 e 44,8% nos grupos IA, IB, IIA e IIB, respectivamente (IA <[IB=IIA]

Neonatally induced diabetes: liver glycogen storage in pregnant rats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária

OBJETIVO: identificar fatores de risco para a macrossomia fetal na população de gestantes portadoras de diabete ou hiperglicemia diária. MÉTODOS: estudo retrospectivo, tipo caso-controle, incluindo 803 pares de mães e recém-nascidos desta população específica, distribuídos em dois grupos: macrossômicos (casos, n=242) e não macrossômicos (controles, n=561). Foram comparadas variáveis relativas à idade, paridade, peso e índice de massa corporal (IMC), ganho de peso (GP), antecedentes de diabete, hipertensão arterial e tabagismo, tipo e classificação do diabete e indicadores do controle glicêmico no terceiro trimestre. As médias foram avaliadas pelo teste F e as variáveis categorizadas foram submetidas à análise univariada, utilizando-se o teste do chi². Os resultados significativos foram incluídos no modelo de regressão múltipla, para identificação do risco independente de macrossomia, considerando-se OR, IC 95% e valor de p. Para todas as análises foi estabelecido o limite de significância estatística de 5% (p<0,05). RESULTADOS: observou-se associação significativa entre macrossomia e GP maior que 16 kg, IMC >25 kg/m², antecedentes pessoais, obstétricos e, especificamente, o de macrossomia, classificação nos grupos de Rudge (IB e IIA + IIB), média glicêmica (MG) >120 mg/dL e média de glicemia pós-prandial >130 mg/dL no terceiro trimestre. Na análise de regressão múltipla, o GP >16 kg (OR=1,79; IC 95%: 1,23-1,60), o IMC >25 kg/m² (OR=1,83; IC 95%: 1,27-2,64), o antecedente pessoal de diabete (OR=1,56; IC 95%: 1,05-2,31) e de macrossomia (OR=2,37; IC 95%: 1,60-3,50) e a MG >120 mg/dL no terceiro trimestre (OR=1,78; IC 95%: 1,13-2,80) confirmaram risco independente para macrossomia nestas gestações de risco. CONCLUSÃO: o GP superior a 16 kg, o IMC maior ou igual a 25 kg/m², a MG superior a 120 mg/dL no terceiro trimestre e a presença de antecedentes pessoais de diabete ou de macrossomia foram identificados como fatores de risco para macrossomia fetal em gestantes portadoras de diabete ou de hiperglicemia diária.

Vascular endothelial growth factor (VEGF) and VEGF-receptor expression in placenta of hyperglycemic pregnant women

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Effect of Oral Supplementation of the Linoleic and Gammalinolenic Acids on the Diabetic Pregnant Rats

The aim of this work was to evaluate the direct protective action of oral fatty acid supplementation against the deleterious effect of hyperglycemia on maternal reproductive outcomes; fetal growth and development on female Wistar rats. The animals were distributed into four experimental groups: G1= non-diabetic without supplementation (Control group); G2= non-diabetic treated with linoleic (LA) and gammalinolenic acid (GLA) (1 mL of Gamaline-V/day); G3= diabetic without supplementation and G4= diabetic treated with LA and GLA. Diabetes was induced by streptozotocin (40 mg/kg). At day 21 of pregnancy, the gravid uterus was weighed and dissected to count the dead and live fetuses, resorption, implantation, and corpora lutea numbers. The fetuses were analyzed for external and internal anomalies. The treatment with Gamaline-V supplementation to diabetic rats interfered in the maternal reproductive outcome (reduced number of live fetuses and embryonic implantation); however, it protected the deleterious on the incidence of congenital anomalies caused by hyperglycemia.

Maternal-Fetal Outcome, Lipid Profile and Oxidative Stress of Diabetic Rats Neonatally Exposed to Streptozotocin

Background: There is no evidence about the integrated issue on glycemia, lipid profile, oxidative stress, and anomaly frequency of pregnant diabetic rats neonatally exposed to streptozotocin.Objective: Evaluating the impact of hyperglycemia in diabetic rats neonatally exposed to streptozotocin on maternal reproductive and fetal outcomes and the relationship with lipid profile and maternal oxidative stress.Material and Methods: Ten 90-day-old female Wistar rats were mated to obtain offspring. Some of these newborns received streptozotocin (70 mg/kg, i.p. - n5-STZ group) and the remainder given only citrate buffer (control group) on their day 5 of life. At adult life, these rats (n =13 animals/group) were mated and, at day 21 of pregnancy, they were killed to obtain a maternal blood samples for biochemical determinations. The gravid uterus was weighed with its contents and fetuses were analyzed.Results: At day 0 of pregnancy, glycemic means of n5-STZ rats were significantly greater compared to those of control rats, but presented fetuses classified as small for pregnancy age. The n5-STZ rats showed increased total cholesterol, triglycerides, MDA concentrations, lower SOD activity and increased frequency fetal visceral anomalies as compared to the control group.Conclusion: This study showed that the experimental model used led to mild hyperglycemia during pregnancy, although it did not lead to increased macrosomic fetus rates. The hyperglycemic maternal environment caused metabolic alterations, including increased triglyceride and total cholesterol concentrations, and elevated oxidative stress, contributing to increase fetal visceral anomalies.

Can vitamins C and E restore the androgen level and hypersensitivity of the vas deferens in hyperglycemic rats?

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)