A diabetes mellitus causa deterioro cognitivo em idosos? Um estudo de revis��o

A Diabetes Mellitus (DM) refere-se a uma síndrome metabólica, com preju��zos f��sicos, sociais e psicol��gicos naqueles que a possuem. A doen��a tem um forte componente gen��tico, e �� subdividida em Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), e Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). A DM2 est�� associada a d��ficits funcionais e tamb��m cognitivos. Pesquisas revelam que as fun����es executivas dos idosos com DM encontram-se mais prejudicadas do que naqueles sem DM. Com o objetivo de aprofundar esta tem��tica, esse estudo realiza uma revis��o sistem��tica da literatura, atrav��s de publica����es indexadas nos ��ltimos oito anos, que abordam a rela����o entre DM2 e aspectos do deterioro cognitivo em idosos (flexibilidade cognitiva, flexibilidade mental e do pensamento e fun����es executivas). Nos estudos revisados, a maioria mostrou um grau de comprometimento relacionado com as fun����es cognitivas: flexibilidade do pensamento, aten����o, mem��ria de trabalho, sugerindo, inclusive, que a DM2 acelera o processo de deterioro, aumentando a possibilidade de desenvolvimento de dem��ncia. A preval��ncia de depress��o �� mais elevada em idosos com DM2, com comprometimento em muitas fun����es, al��m de outras complica����es f��sicas identificadas. Os achados apontam para funcionamento cognitivo prejudicado em idosos com DM2, o que enfatiza a necessidade de desenvolvimento de programas de preven����o e interven����o.

Dexmedetomidina en pacientes pedi��tricos con requerimientos de ventilaci��n mec��nica y sus efectos sobre el síndrome de abstinencia

INTRODUCCION : Una de las prioridades del manejo en cuidado cr��tico pedi��trico es la prevenci��n y tratamiento del dolor y la ansiedad del paciente que requiere ventilaci��n mec��nica, utilizando diferentes alternativas farmacol��gicas, la m��s usada en pediatr��a es la basada en hipnosis que utiliza un opi��ceo y una benzodiacepina , usualmente fentanyl y midazolam , pero con un riesgo reportado de producir síndrome de abstinencia cuando es usado de manera prolongada y su suspensi��n es abrupta1, sin embargo medicamentos como la dexmedetomidina, un alfa dos adren��rgico, pueden disminuir el riesgo de presentaci��n de síndrome de abstinencia cuando esta se asocia al m��todo convencional; si se logra disminuir su presentaci��n se contribuye a la reducci��n de estancia hospitalaria y a su vez las complicaciones relacionadas, entre otros beneficios para los pacientes y las instituciones. MATERIALES Y M��TODOS: Se realiz�� un estudio retrospectivo anal��tico de casos y controles en una poblaci��n de 55 casos y 55 controles para buscar la probable asociaci��n de síndrome de abstinencia a la sedaci��n basada en hipnosis convencional ( opi��ceo y benzodiacepina) y la posible disminuci��n del mismo cuando se uso hipnosis convencional combinada con un alfa dos adren��rgico como la dexmedetomidina en ni��os de 1 mes a 18 a��os que requirieron ventilaci��n mec��nica en la unidad de cuidados intensivos pedi��tricos de la Fundaci��n Cardio Infantil, los casos fueron los pacientes que presentaron síndrome de abstinencia y los controles quienes no lo presentaron. RESULTADOS: La media de la edad de los 110 sujetos fue de 4,9 a��os con una desviaci��n est��ndar de 4,6 a��os, la talla y la edad de toda la poblaci��n se comporto coherentemente con la edad. (Media del peso 17,52 kg y talla 94,5 Cms). Los pacientes que usaron dexmedetomidina tuvieron una menor probabilidad de desarrollar síndrome de abstinencia comparado con pacientes que no la recibieron con un OR: 0.2527174 un IC valido (0.0916363-0.6638842) y una p significativa de 0,002. CONCLUSIONES: Se encontr�� diferencia significativa entre el uso de dexmedetomidina y la menor probabilidad de presentaci��n de síndrome de abstinencia en pacientes que requirieron sedaci��n para ventilaci��n mec��nica en la unidad de cuidados intensivos pedi��tricos de la Fundaci��n Cardio Infantil.

Prote��na c reactiva ultrasensible (PCR-h) en el dolor tor��cico de probabilidad intermedia para síndrome coronario agudo

INTRODUCCION: El dolor tor��cico es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y cardiolog��a, se convierte en un reto clasificar a los pacientes empleando una herramienta diagn��stica lo suficientemente sensible y especifica para establecer riesgo y pron��stico, la estrecha relaci��n existente entre enfermedad ateroscler��tica e inflamaci��n ha dirigido su atenci��n al papel de marcadores plasm��ticos de inflamaci��n como predictores de riesgo de eventos cardiovasculares. La Prote��na C reactiva (PCR) ha sido ampliamente estudiada en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y Eventos coronarios Agudos, pero se desconoce el comportamiento en pacientes con dolor tor��cico de probabilidad intermedia. OBJETIVOS: Determinar la utilidad y comportamiento de la Prote��na C reactiva en pacientes con dolor tor��cico de probabilidad Intermedia para síndrome coronario. MATERIALES Y METODOS: Este estudio fue realizado entre junio 2008 y febrero de 2009 en una instituci��n de referencia en cardiol��gica ( Fundaci��n Cardio Infantil, Bogot��-Colombia), Se Estudiaron pacientes con EKG normal o no diagnostico y marcadores de injuria miocardica negativos. Los pacientes continuaron su estudio seg��n las recomendaciones y gu��as internacionales para dolor tor��cico. Nosotros realizamos dos tomas de PCR, Una PCR antes de 12 horas de iniciado el dolor tor��cico y otra PCR despu��s de las 18 Hrs de iniciado el dolor tor��cico, se realizo la deferencia entre estas dos PCR (PCR 18 hrs vs PCR basal) Con estos 3 resultados se hizo el an��lisis estad��stico para hallar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, compar��ndolo contra las pruebas de provocaci��n de isquemia y cateterismo. RESULTADOS: Un total de 203 pacientes fueron analizaron. Con un promedio de edad fue de 60.8 �� 11 a��os, Los dos g��neros tuvieron una distribuci��n sin diferencia significativas. Los factores de riesgo asociados fueron: Hipertensi��n arterial 76%(n=155), Dislipidemia 68.1%(n=139), Diabetes Mellitus 20.6%(n=42), Obesidad 7.4%(n=15) y tabaquismo 9.3%(n=19). El total de cateterismos realizados fueron 66 pruebas: Normal el 27%(n=18), lesiones no significativas el 25.8%(n=17) y lesiones Obstructivas 47%(n=31). La PCR tuvo una utilidad diagnostica baja, la PCR a las 18 horas es la mejor prueba diagn��stica , con un mejor comportamiento del ��rea de la curva ROC 0.74 (IC , 0.64-0.83), con sensibilidad del 16.13% (IC 95%, 1.57-30.69), especificidad del 98.26%( IC 955, 96.01-100), un valor predictivo negativo de 86.67%(IC 95%, 81.64-91.69). En el seguimiento a los 30 d��as no encontr�� nuevas hospitalizaciones de causa cardiovascular. CONCLUSIONES: Nuestro estudio muestra una utilidad diagnostico baja de la PCR en el dolor tor��cico de probabilidad intermedia para enfermedad coronaria, el mejor comportamiento diagnostico se encontr�� en la PCR a las 18 hrs con una alta especificidad y un alto Valor predictivo negativo para un valor de PCR > de 3mg/dl, siendo menor la utilidad de la PCR basal y diferencia de la PCR. diferencia de la PCR. Estos hallazgos no se correlacionaron con estudios previos. No se pudo establecer un punto de Corte de la PCR diferente a los ya existentes debido a la variabilidad de la PCR entre la poblaci��n de estudio. Las limitaciones encontradas en nuestro estudio hacen necesaria la realizaci��n de un estudio multic��ntrico.

Evaluaci��n de los factores de riesgo para el Síndrome de Compartimento Abdominal en el Hospital de Kennedy

Estudi�� descriptivo de una cohorte de pacientes con patolog��as y expuestos a los factores de riesgo para el desarrollo de un Síndrome de Compartimiento Abdominal de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en el Hospital de Kennedy, en el que se observo que los grados tempranos de HIA tuvieron una mayor frecuencia.

CONCORDANCIA DE LA ULTRASONOGRAFIA HEPATOBILIAR COMO PRUEBA DIAGN��STICA EN EL S��NDROME ICT��RICO OBSTRUCTIVO

Introducci��n: El síndrome ict��rico es una aproximaci��n diagnostica que re��ne distintos signos y s��ntomas. Dependiendo de su etiolog��a tiene como alternativa terap��utica la realizaci��n de una colangiopancreatograf��a retr��grada endosc��pica (CPRE), procedimiento invasivo, que tiene riesgos de morbilidad y mortalidad por esta raz��n su realizaci��n debe ser exclusivamente terap��utica y no diagnostica para lo que se requiere estudios diagn��sticos previos certeros. Es importante estudiar si la ecograf��a hepatobiliar adecuada para detectar signos de patolog��a ict��rica obstructiva, puesto que en nuestro entorno, el ultrasonido determina la posible realizaci��n de una prueba invasiva, como es la CPRE. El objetivo del estudio es determinar la correlaci��n existente entre los hallazgos de la v��a biliar encontrados en la ultrasonograf��a hepatobiliar y los de la CPRE realizadas en el Hospital Departamental Universitario de la Samaritana (HUS), Bogot�� durante el periodo comprendido entre el 01.03.05 y 01.11.07 Materiales y M��todo: Estudio de concordancia de pruebas diagn��sticas retrospectivo. Mediante un cuestionario cerrado se recolecto la informaci��n relacionada con las caracter��sticas del paciente, hallazgos del ultrasonido hepatobiliar y reporte de CPRE. Se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la ultrasonograf��a hepatobiliar previa al CPRE. Se utiliz�� la raz��n de verosimilitud (RV) como indicador del desempe��o del test diagn��stico. El programa para el an��lisis de datos usado fue EPIDAT versi��n 3.1. (Programa de acceso gratuito de la Xunta de Galicia, Espa��a y la Organizaci��n Panamericana de la Salud (OPS)). Resultados: Durante el per��odo de estudio, 457 pacientes fueron llevados a CPRE, de los cuales, 271 cumplieron los criterios de inclusi��n, la ecograf��a hepatobiliar para el diagnostico de v��a biliar dilatada tiene una sensibilidad del 66.5% (IC 95%: 60.2 -72.5) y una especificidad del 65.6% (IC 95%: 46.8 �� 81.4), con un cociente de probabilidad negativo del 49% , para el diagnostico de coledocolitiasis una sensibilidad del 25.6% (IC 95%: 18.4 �� 33.9) con una especificidad del 87.7% (IC 95%: 81.0 �� 92.7). En conclusi��n, el estudio confirma en nuestro medio que la ecograf��a hepatobiliar tiene una baja sensibilidad y especificidad para el diagnostico de síndrome biliar obstructivo y coledocolitiasis y existe una baja concordancia entre los hallazgos de la ecograf��a hepatobiliar y la CPRE.

Suplementaci��n de hormona tiroidea en pacientes pedi��tricos cr��ticos con síndrome eutiroideo enfermo

Introducci��n : el síndrome del eutiriodeo enfermo en enfermedades graves es factor de pobre pron��stico. La suplementaci��n con hormona tiroidea mejora la contractibilidad miocardica y estimula la producci��n de surfactante pulmonar; sin embargo existe controversia debido a las complicaciones secundarias, ausencia de efectos a nivel hemodin��mico y de estancia hospitalaria. Objetivo : determinar el efecto de la suplementaci��n oral de hormonas tiroideas en pacientes con choque refractario y necesidad de m��s de dos inotr��picos con respecto a estabilidad hemodin��mica, arritmias, requerimientos de inotr��picos y mortalidad asociada al tratamiento. Metodolog��a : estudio longitudinal observacional de variables repetidas con an��lisis previo y posterior a la intervenci��n. Realizado en pacientes con choque refractario de la unidad de cuidado intensivo pedi��trico del Hospital Sim��n Bol��var, desde el 1 de enero del 2007 hasta 1 enero del 2009. Resultados: la suplementaci��n tiroidea mostr�� una disminuci��n significativa en el requerimiento de los inotr��picos adren��rgicos: dopamina, adrenalina y noradrenalina con rangos de [4,78-2.4], [3.92 - 2.98] y [3.58- 2.24] (p <0.001) respectivamente, sin haber diferencia en los vasodilatadores, inodilatadores y diur��ticos. No se encontr�� asociaci��n entre su uso y la presencia de arritmias. Discusi��n y conclusiones: La hormona tiroidea mostr�� efecto ben��fico en t��rminos de disminuci��n de soporte inotr��pico. resultado en concordancia con la literatura y relacionado con la funci��n moduladora de la hormona tiroidea favoreciendo la inotrop��a miocardica y los ��ndices de contractilidad ventricular izquierda.

Caracterizaci��n del síndrome doloroso regional complejo en el sistema de riesgos profesionales colombiano

El prop��sito de esta revisi��n fue demostrar que el Síndrome Doloroso Regional Complejo, se convirti�� en el recurso seudocient��fico que explica una evoluci��n no convencional de patolog��as relativamente anodinas, diagnostic��ndose sin la rigurosidad ajustada a los criterios, esencialmente cl��nicos, propuestos por las organizaciones internacionales que estudian este problema. Para probar esa hip��tesis, los investigadores efectuamos revisi��n de historias cl��nicas de pacientes que, habiendo presentado una contingencia de origen ocupacional, de la que se derivaron distinto tipo de lesiones que denominamos diagn��stico primario, en alg��n momento de su evoluci��n y sin importar la especialidad que los estuviere tratando, se les realiz�� un diagn��stico de SDRC con el cual fueron remitidos a Cl��nica del Dolor para valoraci��n y manejo. La revisi��n de los expedientes se realiz�� a la luz de tres distintas, aunque entra��ablemente relacionadas, escalas para el diagn��stico de presunci��n del mencionado síndrome: La propuesta por Gibbons en el a��o 1992, la formulada por la Asociaci��n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) en 1994 y la emanada del Consenso de Budapest en el 2003, que pretende llenar las imprecisiones de la escala IASP. Los investigadores revisamos 89 expedientes de los cuales 63 cumplieron con los criterios de selecci��n de caso; encontrando que en el 68% de estos, los criterios diagn��sticos propuestos por las tres escalas, no se cumplieron y que en el 28,5%, las Cl��nicas del Dolor tampoco cumplieron con su rol de autoridad t��cnica, en la medida en que avalaron una condici��n no probada suficientemente.

Síndrome de Burnout en m��dicos generales de consulta externa

Objetivos : Establecer la prevalencia de Síndrome de Burnout en 17 m��dicos de consulta externa de una IPS de Bogot��, antes de la jornada laboral y despu��s de la misma. Determinar las dimensiones del Síndrome de Burnout y relacionarlas con las variables sociodemogr��ficas escogidas para este caso. Metodolog��a: Se realiz�� un estudio longitudinal con una poblaci��n de 17 m��dicos generales de consulta externa de una IPS de la cuidad de Bogot�� Colombia, en el a��o 2009. Se les aplic�� el Test de Maslach, para determinar las tres dimensiones del Síndrome de Burnout las cuales son: agotamiento emocional, despersonalizaci��n y realizaci��n personal para establecer la relaci��n con las variables escogidas previamente. Para el an��lisis estad��stico se us�� el Software Epi Info Versi��n 3.51. Las variables cuantitativas fueron resumidas teniendo en cuenta medidas de tendencia central y las variables cuantitativas se expresaron en forma de proporciones. Para realizar las comparaciones se utiliz�� la prueba Ji cuadrado con ajuste por Test de Fischer. Se consider�� significancia estad��stica con p �� 0.05. Resultado : La poblaci��n estudiada fue en su mayor��a de g��nero femenino, con una mediana de edad de 30 a��os. El 41.2% de los m��dicos trabajan 8 horas diarias y el 35.3% trabajan m��s de 8 horas al d��a. Se calificaron las tres dimensiones que propone el test de Maslach, las cuales son agotamiento emocional, despersonalizaci��n y realizaci��n personal dando un puntaje de alto medio y bajo seg��n las respuestas de los m��dicos evaluados. . Dentro de las dimensiones analizadas del test de Maslach antes de la jornada laboral el 35.3 % presentan agotamiento emocional dentro de la puntuaci��n alta y despu��s de la jornada se aumenta a 47.1%. En cuanto al puntaje para medio en esta misma dimensi��n fue de 23.5 % y bajo 41.2% previo a la jornada , con un porcentaje al finalizar de la jornada de 17.6% y 35.3% respectivamente. La dimensi��n de despersonalizaci��n antes de la jornada fue de 29,4% para alto, 23.5% para medio y 47.1% para bajo. Al finalizar la jornada no se observan cambios significativos en los porcentajes de esta dimensi��n. No se obtuvo prevalencia significativa entre las variables estudiadas y cada una de las dimensiones del Test de Maslach. Discusi��n : Los resultados muestran que existe un cambio en la dimensi��n de agotamiento emocional al inicio de la jornada laboral comparado con el final de la misma. Las calificaciones obtenidas tuvieron valores altos, mientras que en los de valores medio y bajo disminuy�� este agotamiento al finalizar la jornada. Para la despersonalizaci��n los valores no se vieron modificados tras la jornada de trabajo. En cuanto a la realizaci��n personal hubo una variaci��n ya que los sujetos que fueron calificados al iniciar la jornada con valores altos disminuyeron al finalizar y los de valores medio y bajo aumentaron su realizaci��n personal al finalizar la jornada. De otra parte no se establecieron relaciones significativas con los factores extralaborales e individuales evaluados, teniendo en cuenta probablemente el tama��o de la poblaci��n de estudio y el tiempo de evaluaci��n.

Síndrome de pinzamiento femoroacetabular: manifestaciones cl��nicas y hallazgos por artroresonancia

El síndrome de pinzamiento femoroacetabular es una entidad reciente secundaria al ��desacoplamiento�� de la articulaci��n coxofemoral, por alteraci��n en la morfolog��a de la cabeza femoral o del acet��bulo, lo cual puede ocasionar osteoartrosis a temprana edad. El prop��sito del estudio es describir los signos cl��nicos m��s frecuentes y los hallazgos imagenol��gicos del síndrome de pinzamiento femoroacetabular. Metodologia: se realiz�� un estudio retrospectivo descriptivo de la frecuencia de las manifestaciones cl��nicas del síndrome de pinzamiento femoroacetabular y hallazgos en artroresonancia magn��tica entre los meses de Enero de 2008 a junio de 2009. Se seleccionaron treinta y dos pacientes en la instituci��n, y se evaluaron sus manifestaciones cl��nicas, examen f��sico e im��genes de artroresonancia magn��tica. Resultados: todos los pacientes presentaron dolor inguinal en el momento de la consulta, con presencia de test de pinzamiento positivo para todos, y el signo de la C en el 90%. El subtipo m��s frecuente fue PINCER 46.6 % seguido por el pinzamiento MIXTO 39.3%. El signo de crossover estuvo presente en el 100% de los pacientes con retroversi��n acetabular (12). El resultado de incapacidad funcional fue WOMAC 48.44 ��14.79 (IC 95% 43.1-53.77), nunca fue mayor a 50 y el dolor tuvo un promedio de 11 / 20. Discusi��n: la artroresonancia magn��tica es el examen de elecci��n, cuyos hallazgos permiten comprender las manifestaciones cl��nicas. El ��ngulo alfa y la versi��n femoral constituyeron los signos m��s significativos, estos hallazgos son equiparables a los obtenidos en estudios donde la mayor parte de la poblaci��n son mujeres de edad media.

Factores de riesgo asociados al síndrome de dificultad respiratoria aguda en una unidad de cuidados intensivos pedi��trica

El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), es un complejo sindr��mico que fue descrito por primera vez a finales de los a��os 60, afecta pacientes cr��ticamente enfermos y se asocia con una alta morbimortalidad, consider��ndose como una enfermedad grave.Objetivo: Identificar los factores de riesgo demogr��ficos, los niveles de PaO2/FIO2, presencia de desnutrici��n, enfermedad pulmonar cr��nica y prematurez de SDRA, en los pacientes de la UCI pedi��trica de la Cl��nica Infantil Colsubsidio en la ciudad de Bogot��, entre Enero de 2003 a Diciembre de 2008. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio anal��tico de casos y controles, con una relaci��n control y caso de 2:1. El grupo control lo conformaron 62 pacientes y los casos 31. Resultados: Se encontr�� asociado significativamente los tres principales factores de riesgo Sepsis (33.9% vs. 15.6%; p=0.0002; OR=5.6; IC95%= 2.20, 14.03); Neumon��a (p= 0.6380; OR=0.80; IC 95% = 0.32, 2.00) y Bronquiolitis (p=0.0515; OR= 0.395; IC 95% = 0.157, 1.01). Estancia hospitalaria 14.7��16.3 vs. 7.4��4.7 d��as (p=0.001); tiempo de ventilaci��n mec��nica 11.7 ��14.1 vs. 5.3��2.8 d��as (p=0.002) y mortalidad 45.2% vs. 3.2% (p<0.001; OR = 25; IC 95% = 5.1, 125). Conclusiones: Los factores de riesgo significativos son la presencia de sepsis, estancia hospitalaria prolongada, tiempo de ventilaci��n mec��nica y mortalidad. Tambi��n los menores valores de PAFI.

Efectos cardiovasculares del hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico en pacientes con síndrome coronario agudo

La disfunci��n tiroidea tiene un impacto ya demostrado en el sistema cardiovascular. No se ha establecido si existe alguna asociaci��n entre el hipotiroidismo y la presencia de complicaciones cardiovasculares como falla cardiaca, angina postinfarto, arritmias y muerte, en el contexto de un síndrome coronario agudo. Objetivo: Determinar la asociaci��n entre la disfunci��n tiroidea (hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico) y la presencia de complicaciones cardiovasculares (falla cardiaca, arritmias, angina postinfarto y muerte) en pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron a la Unidad de Cuidado Coronario de la Fundaci��n Cardioinfantil (UCC �� FCI). Materiales y m��todos: Estudio anal��tico de cohorte, donde se evalu�� la cohorte expuesta (129 pacientes) y no expuesta (258 pacientes) que ingresaron a la UCC de la FCI, con diagn��stico de síndrome coronario agudo (Angina inestable, IAM SEST o IAM CEST) entre el periodo de enero de 2009 y marzo de 2010. Se evaluaron las asociaciones mediante el riesgo relativo e intervalo de confianza y la prueba de chi cuadrado. En el an��lisis multivariado se utiliz�� el modelo de regresi��n log��stica incondicional. Resultados: Se estudiaron en total 387 pacientes, 258 eutiroideos y 129 pacientes con disfunci��n tiroidea (hipotiroismo cl��nico e hipotiroidismo subcl��nico). La distribuci��n seg��n el sexo en la cohorte de expuestos y no expuestos fue de 67% vs 66.3% y de mujeres 31% vs 33.7%. El desenlace m��s frecuente en el grupo de pacientes expuestos fue falla cardiaca (13%). Se evidenci�� que los pacientes con hipotiroidismo cl��nico o subcl��nico tienen el doble de riesgo de presentar falla cardiaca (RR=2.2 IC 95%:1.1-4.3) y 3 veces m��s riesgo de presentar fibrilaci��n auricular (RR=4 IC 95%:1.22��13.0). No hubo diferencias estad��sticamente significativas en los dem��s desenlaces. El an��lisis multivariado mostr�� que el hipotiroidismo es un factor de riesgo suficiente para producir falla cardiaca y fibrilaci��n auricular. Conclusiones: El hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico aumentan el riesgo de desarrollar falla cardiaca y fibrilaci��n auricular en pacientes con síndrome coronario agudo.

Efectos cardiovasculares del hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico en pacientes con síndrome coronario agudo

Objetivo: determinar la asociaci��n entre la disfunci��n tiroidea (hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico) y la presencia de complicaciones cardiovasculares (falla cardiaca, arritmias, angina postinfarto y muerte) en pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron a la Unidad de Cuidado Coronario de un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Bogot��, Colombia. Materiales y m��todos: estudio anal��tico de cohorte prospectiva, donde se evalu�� la cohorte expuesta (129 pacientes) y no expuesta (258 pacientes) que ingresaron a la UCC del hospital de cuarto nivel, con diagn��stico de síndrome coronario agudo: Angina inestable, IAM SEST (Infarto agudo del miocardio sin elevaci��n del ST) o IAM CEST (Infarto agudo del miocardio con elevaci��n del ST) entre el periodo de enero de 2009 y marzo de 2010. Se evaluaron las asociaciones mediante el riesgo relativo e intervalo de confianza y la prueba de chi cuadrado. En el an��lisis multivariado se utiliz�� el modelo de regresi��n log��stica incondicional. Resultados: Se estudiaron en total 387 pacientes, 258 eutiroideos y 129 pacientes con disfunci��n tiroidea (hipotiroidismo cl��nico e hipotiroidismo subcl��nico). La distribuci��n seg��n el sexo en la cohorte de expuestos y no expuestos fue de 67% vs 66.3% y de mujeres 31% vs 33.7%. El desenlace m��s frecuente en el grupo de pacientes expuestos fue falla cardiaca (13%). Se evidenci�� que los pacientes con hipotiroidismo cl��nico o subcl��nico tienen el doble de riesgo de presentar falla cardiaca (RR=2.2 IC 95%:1.1-4.3) y 3 veces m��s riesgo de presentar fibrilaci��n auricular (RR=4 IC 95%:1.22��13.0). No hubo diferencias estad��sticamente significativas en los dem��s desenlaces. El an��lisis multivariado mostr�� que el hipotiroidismo es un factor de riesgo suficiente para producir falla cardiaca y fibrilaci��n auricular. Conclusiones: El hipotiroidismo cl��nico y subcl��nico aumentan el riesgo de desarrollar falla cardiaca y fibrilaci��n auricular en pacientes con síndrome coronario agudo.

Evaluaci��n de medidas antropom��tricas (Mano) como factor de riesgo individual para s��ndrome de t��nel del carpo en pacientes de ARP Bol��var - Bogot�� - 2010

En este estudio el objetivo fue evaluar variables antropom��tricas de la mano: Largo palma, ��ndice de forma, per��metro de mu��eca, per��metro a 1 cm distal del per��metro de la mu��eca, ��ndice de mu��eca y ajustarlas por g��nero, edad, ocupaci��n, tiempo en el oficio, como factores de riesgo independiente para Síndrome de T��nel del Carpo. Se realiz�� un estudio de casos y controles con 63 casos con diagn��stico electrofisiol��gico, de los cuales 58 eran mujeres, 5 hombres contra 63 controles asintom��ticos, de los cuales 52 mujeres y 11 hombres. La evaluaci��n de las variables se realiz�� mediante un an��lisis bivariado y un an��lisis multivariado (Regresi��n Log��stica) a lo cual se le aplic�� una prueba de bondad de ajuste (An��lisis de varianza ANOVA). La estratificaci��n de cada una de las variables por g��nero, no fue posible realizarla por el n��mero reducido de hombres. El an��lisis bivariado mostro la edad mayor de 40 a��os, largo palma menor de 105.5 mm tiene un efecto significativo de riesgo; que el ��ndice de forma, el per��metro de mu��eca, el ��ndice de mu��eca, el ��ndice de masa corporal, el per��metro a 1 cm distal del per��metro de mu��eca fueron significativamente mayores en el grupo de casos que en el grupo control. En el an��lisis de regresi��n log��stica mostr�� que la edad mayor de 40 a��os, I.M.C mayor de 24.9 kg/m2, tiempo en el oficio de 5 a 10 a��os, el largo palma menor de 105.5 mm, tienen un efecto significativo de riesgo para Síndrome de T��nel del Carpo. En la prueba de bondad de ajuste del modelo de regresi��n log��stica (An��lisis de varianza ANOVA) Las variables que presentan un efecto significativo para riesgo son: Ocupaci��n 1-Trabajo Operativo Manual, Tiempo en el oficio de 5 a 10 a��os, Edad mayor de 40 a��os, I.M.C. mayor de 24.9 Kg/m2 y largo palma menor de 105.5 mm. En conclusi��n, de las medidas antropom��tricas evaluadas, la ��nica que present�� una asociaci��n significativa con síndrome de t��nel del carpo fue el largo palma menor de 105.5 mm. De las variables individuales y relacionadas con la ocupaci��n presentaron un efecto significativo para riesgo, las ocupaciones que implican trabajos operativos manuales, tiempo en el oficio de 5 a 10 a��os, edad mayor de 40 a��os, ��ndice de masa corporal dentro de los rangos de sobrepeso y obesidad.

Síndrome de intestino irritable y trastornos de ansiedad y depresi��n. Bogot�� �� Colombia

Introducci��n: El Síndrome de intestino irritable (SII) es de las patolog��as gastrointestinales m��s frecuentes a nivel mundial y de dif��cil manejo y control, con una prevalencia actual del 14% de acuerdo con los criterios ROMA II en Colombia, con tendencia al aumento. Su origen es multifactorial y no se ha logrado establecer un origen com��n, se ha encontrado asociaci��n entre el SII y la presencia de ansiedad y depresi��n. Metodolog��a: Estudio de corte transversal con componente exploratorio de la asociaci��n de ansiedad y depresi��n con SII; muestra consecutiva de 315 pacientes que se calcul�� mediante stat calc epi info tomando una prevalencia del 14%, con un n��mero de pacientes esperados de 1200 al mes. Se seleccionaron los pacientes que asisten a consulta de gastroenterolog��a de la IPS CAFAM entre el 8 y el 29 de noviembre de 2010, se les aplic�� la encuesta para medir factores sociodemogr��ficos, establecer diagn��stico de SII mediante criterios Roma III y escala ZUNG para depresi��n y ansiedad. El an��lisis estad��stico se realiz�� utilizando los programas SPSS versi��n 18.0 y EPI INFO versi��n 3.5.1 Resultados: La prevalencia del SII en los pacientes de la consulta de gastroenterolog��a fue del 23% (n 63), con IC 95% (18%-28%). Se hallo una asociaci��n significativa entre el g��nero femenino (p:0.035),el grupo de edad de 31 a 55 (p: 0.043), y una fuerte asociaci��n entre depresi��n severa y el síndrome de intestino irritable (p: 0.08). No se encontr�� asociaci��n entre el SII y la ansiedad. Discusi��n: Existen factores de riesgo asociados a la presencia SII, como el g��nero, la edad y la depresi��n severa documentados en la literatura (22). Se observ�� que la depresi��n severa est�� asociada significativamente con el SII, no as�� la ansiedad en ninguna de sus presentaciones; es necesario realizar estudios posteriores, que contribuyan a verificar la existencia y fuerza de dicha asociaci��n y as�� aportar mayor evidencia que permita incentivar y fomentar el manejo multidisciplinario de la depresi��n en los pacientes con SII. Palabras clave: Síndrome de Intestino Irritable, Ansiedad, Desordenes de ansiedad, Depresi��n.

Factores implicados en la decisi��n para cateterismo cardiaco en pacientes octogenarios con Síndrome Coronario Agudo

Introducci��n: la escasa representatividad de personas ancianas en los estudios cl��nicos de diversas patolog��as, entre ellas el síndrome coronario agudo (SCA), enfrenta a los m��dicos a decisiones terap��uticas basadas en recomendaciones para otros grupos et��reos. En ancianos a pesar de cumplir criterios de elegibilidad, la estrategia invasiva no es escogida en muchas ocasiones, decisi��n que los margina de sus beneficios y los somete a peores desenlaces. M��todos: el objetivo fue identificar los factores implicados en la realizaci��n o no del cateterismo card��aco en octogenarios con SCA en una unidad de cuidado coronario. Estudio observacional descriptivo con componente anal��tico exploratorio para establecer diferencia de proporciones entre pacientes llevados a cateterismo y los que no, en el periodo entre enero de 2009 a septiembre de 2010. Resultados: se analizaron 148 pacientes, 67 con cateterismo y 81 sin cateterismo. En el an��lisis multivariado la presencia de troponina elevada fue el ��nico factor asociado con la realizaci��n de cateterismo card��aco (OR 5.06, IC 95% 2.02-12.06, p<0.001). Los factores que se asociaron con la no realizaci��n de cateterismo fueron la edad mayor (OR 0.77, IC 95% 0.66-0.89, p<0.000) y el desenlace fatal asociado a la severidad del cuadro por la presencia de arritmia ventricular y/o choque cardiog��nico (OR 0.06, IC 95% 0.01-0.2, p<0.000). Conclusi��n: la troponina fue el ��nico factor asociado con la realizaci��n del cateterismo card��aco. La edad y la muerte intrahospitalaria fueron los factores determinantes para no hacerlo.