5 resultados para Hipóxia - Isquemia Encefálica
em Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE - Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Portugal
Resumo:
Introduo: A arterite de clulas gigantes (ACG), de etiologia desconhecida, a vasculite sistmica mais comum nos adultos e pode ter uma ampla variedade de apresentaes clnicas. Atinge mais frequentemente os ramos extracranianos da artria cartida mas, em 10-15% dos casos, pode ocorrer o envolvimento das artrias subclvia, axilar e braquial. Caso clnico: Tratava-se de uma doente do sexo feminino, de 80 anos, com antecedentes de HTA e doena cerebrovascular. Foi observada no servio de urgncia por arrefecimento e dor em repouso nos membros superiores, com evidncias de cianose digital distal bilateral. As queixas tinham tido incio 2 meses antes e agravamento progressivo desde ento. Realizou um angio-TC que mostrou a existncia de ocluso de ambas as artrias axilares/braquiais proximais e imagens sugestivas de vasculite ao nvel de ambas as artrias subclvias, aorta e artrias femorais comuns. Foi medicada com corticoterapia; contudo, por no apresentar melhoria signicativa aps 5 dias, optou-se por realizar um bypass carotdeo-umeral bilateral. Aps a cirurgia, ocorreu resoluo completa das queixas e a doente apresentava pulso radial palpvel bilateralmente. Seis meses aps a cirurgia, a doente encontrava-se assintomtica e os bypasses permeveis. Concluso: O presente trabalho pretende expor o caso de uma doente com o diagnstico inaugural e ACG,que se apresentou com isquemia crtica bilateral e simultnea. Este quadro clnico exigiu a realizao de um procedimento de revascularizao raro.
Resumo:
Introduo: A ocluso da artria hipogstrica pode ser necessria na reparao endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A ocluso intencional da hipogstrica pode ter complicaes isqumicas. As endoprteses de bifurcao ilaca (IBD) surgiram como alternativa endovascular ocluso da hipogstrica em doentes com elevado risco para isquemia plvica. Os autores descrevem um caso de ocluso precoce do ramo hipogstrico de IBD com graves consequncias clnicas. Caso clnico: Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (dimetro mximo de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurcaes ilacas e segmentos proximais das hipogstricas (dimetro mximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revascularizao hipogstrica esquerda via IBD (Cook Zenith) e coiling+overstenting da artria hipogstrica contralateral. O procedimento decorreu sem complicaes e a angiograa nal mostrava permeabilidade da hipogstrica revascularizada e escassa colateralidade plvica. O ps-operatrio imediato complicou-se de dor lombar e gltea bilateral associada a manifestaes cutneas isqumicas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas primeiras 24h e angioTC com ocluso do stent da hipogstrica esquerda, procedeu-se novamente a revascularizao da hipogstrica, com bom resultado na angiograa nal. Apesar da revascularizao bem-sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia plvica irreversvel e rabdomilise. bito ao 5.dia ps-operatrio. Concluso: A isquemia plvica aguda uma complicao grave e frequentemente fatal que pode advir da ocluso bilateral das artrias hipogstricas. A falncia da revascularizao por IBD pode ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiogrco nal e um baixo limiar para investigao na suspeita de complicaes ps-operatrias. Se maior risco de falncia tcnica, embolizao ou escassa colateralidade plvica, a preservao bilateral de uxo nas artrias hipogstricas pode estar recomendada.
Resumo:
Giant cell arteritis (GCA) is a systemic large vessel vasculitis, with extracranial arterial involvement described in 10-15% of cases, usually affecting the aorta and its branches. Patients with GCA are more likely to develop aortic aneurysms, but these are rarely present at the time of the diagnosis. We report the case of an 80-year-old Caucasian woman, who reported proximal muscle pain in the arms with morning stiffness of the shoulders for eight months. In the previous two months, she had developed worsening bilateral arm claudication, severe pain, cold extremities and digital necrosis. She had no palpable radial pulses and no measurable blood pressure. The patient had normochromic anemia, erythrocyte sedimentation rate of 120 mm/h, and a negative infectious and autoimmune workup. Computed tomography angiography revealed concentric wall thickening of the aorta extending to the aortic arch branches, particularly the subclavian and axillary arteries, which were severely stenotic, with areas of bilateral occlusion and an aneurysm of the ascending aorta (47 mm). Despite corticosteroid therapy there was progression to acute critical ischemia. She accordingly underwent surgical revascularization using a bilateral carotid-humeral bypass. After surgery, corticosteroid therapy was maintained and at six-month follow-up she was clinically stable with reduced inflammatory markers. GCA, usually a chronic benign vasculitis, presented exceptionally in this case as acute critical upper limb ischemia, resulting from a massive inflammatory process of the subclavian and axillary arteries, treated with salvage surgical revascularization.
Resumo:
Introduo: O tratamento endovascular da aorta torcica (TEVAR) uma modalidade teraputica emergente que tem vindo a revolucionar a abordagem de diferentes tipos de patologia da aorta na sua localizao torcica. Objetivos: Avaliao da experincia institucional do servio de angiologia e cirurgia vascular. Mtodos: Anlise retrospetiva da srie consecutiva de todos os doentes com patologia da aorta torcica e/ou toracoabdominal submetidos a TEVAR na nossa instituio. Foram excludos aqueles com uso concomitante de endoprteses fenestradas/ramificadas abdominais. Resultados: Desde abril de 2005 at abril de 2014, 79 doentes foram submetidos a TEVAR, com idade mdia de 66 12,83 anos (mx: 86; mn: 14). As indicaes incluram: 46 aneurismas (58%), 17 disseces articas clssicas tipo B (22%), 13 no contexto de outras sndromes articas agudas (16%), 2 por ateroembolismo (3%) e um por fstula aortoesofgica (1%). Na patologia aneurismtica, a distribuio anatmica da doena foi a seguinte: 5 na aorta ascendente e arco artico (11%), 35 na aorta torcica descendente (76%) e 6 toracoabdominal (13%). O dimetro mdio das dilataes aneurimticas foi de 69,64 mm (mx: 150 mm). A rotura foi uma apresentao da patologia em 21,5% dos doentes (n = 17); 20,9% dos doentes tinham antecedentes de cirurgia artica prvia. A disseco artica tipo B complicada foi a segunda indicao mais comum, sendo de apresentao aguda em 13 (76%) e crnica em 4 (24%). As complicaes na base da interveno foram dilatao aneurismtica em 35% (n = 6), malperfuso com isquemia de rgo alvo 47% (n = 8), desconhecida em 18% (n = 3). Foi realizada extenso distal com stent descoberto (Petticoat) em 9 casos (41,2%) e foram realizados procedimentos adjuvantes em 18% (stenting renal n = 2; stenting ilaco n = 1). Dentro das outras sndromes articas agudas, o TEVAR foi realizado no contexto de lcera artica penetrante (n = 4), hematoma intramural (n = 4) e os restantes por rotura/pseudoaneurisma (n = 5). As endoprteses utilizadas foram: 32 Valiant Medtronic, 15 TAG Gore, 25 Zenith TX2 Cook, 2 Zenith TX1 Cook, uma Relay Plus, 3 Talent Medtronic e outras em 1%. A mediana de dias de cuidados intensivos foi 2 (intervalo 0-42) e a mediana de suporte tranfusional foi de 2 UCE. A taxa de mortalidade aos 30 dias ou intra-hospital foi de 18% (n = 14). Atendendo ao timing da cirurgia, a taxa de mortalidade aferida nos casos electivos foi de 8% (4/50) e nos urgentes atinge os 35% (10/29). Intraoperatoriamente foram tratadas 7 complicaes relacionadas com vaso de acesso membro, 2 casos de disseco artica iatrognica, um caso de trombose arterial inferior e um endoleak tipo IA. A taxa de reintervenes foi de 17%, com as seguintes indicaes: 9 endoleaks, 2 isquemias mesentricas e 2 fstulas aortoesofgicas. Concluses: A srie apresentada traduz uma experincia institucional favorvel com resultados reprodutveis e que o TEVAR um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de diferentes patologias da aorta torcica, quando comparado com o tratamento cirrgico aberto.
