Cultura e Pol��tica. Manuel Borges Carneiro e o Vintismo

Cultura Moderna e Contempor��nea, n.5, vol. 1

Mulheres em idade f��rtil e pobreza

Esta tese aborda as pr��ticas e as representa����es de mulheres em idade f��rtil, que vivem em contextos sociais de pobreza. As pr��ticas sobre o acesso e as formas de utiliza����o dos cuidados de sa��de reprodutiva. As representa����es das mulheres relativamente �� maternidade e/ou fecundidade, verificando de que forma estas influenciam a utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva (sa��de materna e planeamento familiar). E as representa����es dos profissionais de sa��de e t��cnicos de servi��o social sobre os comportamentos de fecundidade e as formas como as mulheres (pobres e n��o pobres) utilizam os cuidados de sa��de reprodutiva. Devido �� natureza do objecto de estudo e �� complexidade inerente, optou-se por utilizar uma combina����o de m��todos qualitativos e quantitativos e respectivas t��cnicas de recolha e an��lise de dados, num mesmo desenho de estudo, tendo em vista a triangula����o metodol��gica, que ajudou �� compreens��o mais profunda da realidade em estudo. Como tal dividiu-se a investiga����o em tr��s estudos: 1) o estudo explorat��rio; que apoiou nas decis��es, nomeadamente na delimita����o do objecto de estudo, dos objectivos gerais e espec��ficos, das hip��teses centrais de investiga����o e dos aspectos metodol��gicos relacionados com o estudo de caso-controlo e o estudo qualitativo; 2) o estudo de caso-controlo (quantitativo); 3) o estudo qualitativo. Estudo de caso-controlo O estudo de caso-controlo foi realizado com mulheres em idade f��rtil, em que os casos s��o mulheres consideradas ���muito pobres���, havendo dois controlos para cada caso: os controlos 1, que s��o mulheres consideradas ���pobres��� e os controlos 2, que s��o mulheres consideradas ���n��o pobres���. Este estudo foi planeado com uma amostra de 1513 mulheres em idade f��rtil, com 499 casos seleccionados segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional (de mulheres consideradas muito pobres) seleccionados da base de dados de benefici��rios de RSI, da SCML. E 1014 controlos (de mulheres n��o consideradas como muito pobres): os controlos 1 foram seleccionados tamb��m segundo um esquema de amostragem estratificada proporcional dos restantes benefici��rios da SCML; os controlos 2 foram seleccionados de forma bi-et��pica, primeiro procedeu-se a uma amostragem aleat��ria simples de quatro Centros de Sa��de e de seguida optou-se por uma regra sistem��tica de selec����o das utentes desses Centros de Sa��de, mediante a aplica����o de um formul��rio de crit��rios de inclus��o. Os dados foram recolhidos atrav��s de um question��rio semi-quantitativo aplicado por entrevista. Responderam ao question��rio um total de 1054 mulheres, sendo que o total de respondentes distribui-se pelos grupos em estudo, isto ��, 304 referentes aos casos (muito pobres), e 750 respeitantes aos controlos [293 pertencentes ao grupo de controlos 1 (pobres) e 457 provenientes do grupo de controlos 2 (n��o pobres)]. Os dados foram analisados utilizando t��cnicas estat��sticas bivariadas e multivariadas. Concretamente, come��ou-se pela an��lise descritiva (frequ��ncias absolutas e relativas; medidas de tend��ncia central: moda, m��dia, mediana, m��dia aparada a 5%) das vari��veis demogr��ficas e das vari��veis de fecundidade (representa����es, tens��es, pr��ticas e controlo de fecundidade) em fun����o das vari��veis de condi����o social (gradientes de pobreza segundo os grupos em estudo). Seguiu-se a an��lise de compara����o e associa����o - o teste de Qui-quadrado para testar a homogeneidade e para testar a homogeneidade de vari��ncias aplicou-se o teste de Levene e a normalidade da vari��vel quantitativa, nos grupos em estudo, foi testada atrav��s do teste de Kolmogorov Smirnov e o teste de Shapiro-Wilk. Sempre que as condições de aplica����o da ANOVA n��o se verificaram, aplicou-se a alternativa n��o param��trica: o teste de Kruskal-Wallis. O c��lculo do odds ratio da vari��vel ���ter gravidez e filhos��� foi efectuado de acordo com o proposto por Mantel-Haenszel aplicado nas situa����es em que existem dois controlos por caso. Foram ainda utilizados modelos de regress��o log��stica (pelo m��todo Forward: LR) para avaliar a probabilidade de ser do grupo de casos (muito pobre), relativamente a ser do grupo de controlos 1 (pobre) e ser do grupo de controlos 2 (n��o pobre). E dois modelos de regress��o log��stica multinomial para estudar a rela����o entre uma vari��vel dependente de resposta qualitativa n��o bin��ria [no presente estudo com tr��s classes - os tr��s grupos em estudo: casos (muito pobres), controlos 1 (pobres) e controlos 2 (n��o pobres)] e um conjunto de vari��veis explicativas (predictor variables), que podem ser de v��rios tipos. A an��lise efectuada confirma a exist��ncia de gradientes de pobreza e a sua associa����o a gradientes de fertilidade, que se reflectem em termos de acesso �� sa��de e nos padr��es de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva. O facto de as mulheres terem tido filhos (vari��vel ���ter gravidez e filhos���) aumenta a probabilidade (OR=1,17; p<0,001; IC = 1,08 ��� 1,26) de serem muito pobres, comparativamente a serem pobres e n��o pobres. Isto ��, a maternidade configura-se como um factor explicativo da perten��a social das mulheres, sobretudo quando interligado com outros factores. Concretamente, verifica-se atrav��s da an��lise dos modelos de regress��o log��stica que existe uma interliga����o entre a condi����o social das mulheres e um conjunto de caracter��sticas s��ciodemogr��ficas, que se configuram como factores de risco de pobreza, como sejam o baixo rendimento dos agregados, a dimens��o dos agregados familiares, a baixa escolaridade e as perten��as ��tnicas. Quanto ao acesso econ��mico, constata-se que as mulheres muito pobres apresentam incapacidades financeiras para comportar custos com a compra de medicamentos muito superiores ��s restantes, constituindo-se esta como uma caracter��stica forte para explicar a sua condi����o social actual. Em termos de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva percebe-se que as mulheres muito pobres s��o caracterizadas por baixa frequ��ncia das consultas de revis��o do parto, com todas as eventuais implica����es no seu estado de sa��de. Um aspecto pertinente prende-se com a sistem��tica aproxima����o das mulheres pobres ��s muito pobres, distanciando-se em quase tudo das mulheres n��o pobres. Ou seja, existe um n��mero consider��vel da nossa popula����o ���m��dia��� com vulnerabilidades, que deveriam merecer uma aten����o priorit��ria em termos de pol��ticas sociais (nomeadamente, na ��rea da sa��de, do trabalho e do apoio social). Assim, �� de enfatizar a import��ncia de haver uma adequa����o das pol��ticas de sa��de no sentido de assegurar que as popula����es mais vulner��veis consigam utilizar de forma apropriada os cuidados de sa��de reprodutiva. Estudo Qualitativo Foi efectuado um estudo qualitativo, atrav��s de realiza����o de entrevistas e grupos focais. Concretamente, foram feitas oito entrevistas e dois grupos focais a mulheres provenientes de diferentes contextos socioecon��micos (pobreza e n��o pobreza), num total de 18 indiv��duos. Foram conduzidos dois grupos focais a profissionais de sa��de (enfermeiros e m��dicos), num total de 15 participantes. E realizados quatro grupos de discuss��o a t��cnicos de servi��o social, num total de 36 participantes. Todas as entrevistas e grupos focais foram gravados, seguindo-se a sua transcri����o integral. Os dados foram analisados com base nos procedimentos de an��lise de conte��do habituais no ��mbito de abordagens qualitativas. No que diz respeito aos grupos focais, procedeu-se a uma an��lise categorial tem��tica. Atrav��s da an��lise das representa����es de fecundidade percebe-se que para as mulheres, independentemente do grupo socioecon��mico a que pertencem, o melhor e o pior dos filhos, envolve tr��s n��veis: os sentimentos, o desempenho das fun����es parentais e as priva����es. E a maioria das mulheres assume que foi atrav��s de amigos, dos media e/ou de vizinhos que obteve as primeiras informa����es sobre os m��todos contraceptivos. Revelando ainda a inexist��ncia de influ��ncia familiar, especialmente das m��es, na transmiss��o desses conhecimentos e informa����es sobre contracep����o, em todos os grupos socioecon��micos. Ali��s, a percep����o generalizada �� de que o sexo foi um assunto tabu na educa����o destas mulheres. Muitas das mulheres no estudo descrevem uma prepara����o inadequada para o sexo e contracep����o na primeira gravidez, acontecendo esta como resultado de imprepara����o e n��o de planeamento. Encontram-se semelhan��as entre as mulheres provenientes de diferentes gradientes sociais, mas tamb��m se encontram diferen��as, nomeadamente, acerca do papel do parceiro masculino no planeamento familiar e no planeamento das gravidezes. Existe uma diferen��a entre mulheres provenientes de grupos socioecon��micos distintos (muito pobres e pobres vs. n��o pobres) relativamente ao papel do parceiro na contracep����o: n��o utiliza����o do preservativo porque companheiros ���n��o aceitam��� vs. as mulheres que assumem que as decis��es quanto �� contracep����o s��o e foram sempre da sua responsabilidade. Os resultados v��m mostrar a import��ncia atribu��da ao sexo do m��dico e a vergonha envolvida na utiliza����o dos cuidados de sa��de materna, cujas consequ��ncias se revelaram impeditivas de realiza����o das consultas p��s-parto. V��rios estudos j�� apontaram o desconforto durante o encontro biom��dico nos cuidados pr��-natais resultando de uma incapacidade da mulher para lidar com certas caracter��sticas do profissional de sa��de, que podem incluir idade, g��nero e linguagem (cfr. nomeadamente, Whiteford e Szelag, 2000). Um outro aspecto em que h�� diferen��as entre grupos socioecon��micos nos resultados do estudo de caso-controlo, e que vem ser ainda mais aprofundado atrav��s do estudo qualitativo, est�� relacionado com os apoios recebidos quando os filhos nascem e quando existe uma situa����o de doen��a. As mais pobres encontram-se numa posi����o de vulnerabilidade acrescida, porque n��o podem colmatar a falta de apoios, por exemplo com amas para tomar conta dos filhos, como �� admitido, por exemplo, por uma mulher de etnia cigana. Mas emerge uma semelhan��a entre as mulheres dos diferentes grupos socioecon��micos, quando reivindicam a necessidade de existir mais apoio, nomeadamente uma rede de creches. Os profissionais (sa��de e social) demonstram nas suas representa����es as influ��ncias do modelo biom��dico de sa��de. Quanto ��s mulheres, consoante o seu contexto cultural, elas tendem a integrar num ���modelo pr��prio��� a sua rela����o com os cuidados de sa��de, especificamente com os cuidados pr��-natais. Modelo esse que n��o exclui o uso dos servi��os biom��dicos durante a gravidez, o que acontece �� que as mulheres conservam as suas cren��as e algumas pr��ticas tradicionais em face de novas. Deixando em aberto a possibilidade de negocia����o e transmiss��o de conhecimentos por parte dos profissionais de sa��de, processo facilitado com exist��ncia de di��logo e abertura dos profissionais de sa��de para as especificidades culturais (cfr. outros estudos, nomeadamente, Atkinson e Farias, 1995; Whiteford e Szelag, 2000). Os profissionais atribuem ao ���pobre��� uma caracter��stica-tipo: o imediatismo. Este condiciona a actua����o dos indiv��duos ���pobres��� nas pr��ticas de planeamento familiar e nas formas de utiliza����o de cuidados de sa��de reprodutiva. Por exemplo, para os profissionais de sa��de e t��cnicos de servi��o social a utiliza����o correcta da contracep����o depender�� do n��vel educacional da mulher. Mas n��o se comprova tal facto nos estudos, havendo mesmo ind��cio de uma certa transversalidade nas ���falhas��� de utiliza����o, por exemplo da p��lula. Atrav��s do estudo de caso-controlo comprovase que a p��lula era o contraceptivo mais usado no momento em que as mulheres engravidaram do ��ltimo filho, sendo que aparentemente algo ter�� falhado (dosagem, esquecimento, toma simult��nea de antibi��tico), n��o existindo diferen��as entre os grupos socioecon��micos. A an��lise reflecte a exist��ncia de representa����es nem sempre coincidentes entre mulheres e profissionais de sa��de, no que diz respeito �� maternidade, �� gravidez e �� fecundidade, mas tamb��m ��s necessidades e formas de utiliza����o dos cuidados de sa��de reprodutiva (sa��de materna e planeamento familiar). Chama-se a aten����o para a import��ncia dos decisores terem estes factos em aten����o de forma a adequar as pol��ticas de sa��de ��s expectativas e percep����es de necessidade por parte das popula����es vulner��veis, procurando atingir o objectivo de utiliza����o adequada de cuidados de sa��de reprodutiva e, em ��ltima an��lise, promover a equidade em sa��de. Conclus��es Gerais Esta investiga����o insere-se numa l��gica de perceber as caracter��sticas associadas no continuum de pobreza, procurando-se os factores que explicam a posi����o relativa dos grupos nesse mesmo continuum. Em termos de sa��de, contata-se existir uma associa����o entre a n��o realiza����o de consultas de revis��o do parto e as chances superiores de pertencer a um grupo socioecon��mico mais pobre. Haver�� aqui lugar a um cuidado acrescido em termos de organiza����o de cuidados de sa��de para que estas mulheres, com vulnerabilidades de v��ria ordem, sejam devidamente acompanhadas, orientadas, apoiadas para a realiza����o deste tipo de consultas, envolvendo uma sensibiliza����o para ���gostar de si pr��pria���, de valoriza����o individual, mesmo depois do nascimento dos filhos. As redes de sociabilidade s��o distintas consoante a posi����o que a mulher ocupa em termos de gradiente social, sendo que a posi����o �� mais vulner��vel para as mulheres muito pobres e pobres, quer em situa����o de doen��a, quer em situa����o de apoio para os filhos e ainda em termos de priva����o material existe um efeito em termos de dilui����o das sociabilidades para grupos j�� t��o fragilizados a outros n��veis. Ao descrever, analisar e caracterizar os gradientes de pobreza e priva����o m��ltipla entre os grupos de mulheres em estudo posso concluir que existem aspectos diferenciadores das mulheres pobres relativamente ��s mulheres n��o pobres.Mas elas manifestam sobretudo caracter��sticas que as aproximam das mulheres muito pobres. Ou seja, este grupo de pessoas est�� particularmente envolta numa multiplicidade de riscos sociais, uma vez que s��o mulheres que t��m filhos, trabalham, t��m redes de sociabilidade enfraquecidas e n��o podem contar com a ajuda do Estado em termos de medidas de apoio social, n��o sendo eleg��veis, por exemplo, para o RSI. Urge rever as condições de atribui����o de medidas, n��o necessariamente com a configura����o actual, mas que tenham em aten����o este conjunto populacional. A actividade sexual come��a muito cedo nas vidas das jovens, independentemente da proveni��ncia socioecon��mica, pelo que esse �� um aspecto que, penso, dever�� continuar a ser considerado em termos de sa��de sexual e reprodutiva por parte das diferentes entidades no que se refere �� educa����o e promo����o para a sa��de. As quest��es relacionadas com a incapacidade para comportar custos de sa��de - deixar de comprar medicamentos, sobretudo, para as pr��prias mulheres, n��o poder pagar consultas em m��dicos especialistas e dentistas - revelam-se s��rias, na medida em que fazem emergir as diferen��as em termos de grupos socioecon��micos, constituindo-se como um factor associado com as iniquidades em sa��de ainda existentes em Portugal. Como �� sabido pelos estudos realizados, estas s��o tamb��m causas de pobreza. Assim, esta �� uma das ��reas a merecer actua����o priorit��ria no sentido de contribuir para que caminhemos para uma sociedade com mais equidade. A exist��ncia de diferen��as na acessibilidade e no acesso geogr��fico e econ��mico, marcada pelas diferen��as em termos de gradientes sociais, deixa em aberto a necessidade de actuar no sentido de que o sistema de sa��de tenha pol��ticas de promo����o da equidade, nomeadamente a equidade de acesso econ��mico, na investiga����o desenvolvida sobre ���sistemas de sa��de���. Parece que fica evidente a necessidade de monitorizar quais as interac����es entre as pol��ticas, de sa��de e sociais, e a variabilidade nas desigualdades sociais ao longo do tempo, ou seja, a import��ncia de monitorizar os efeitos das pol��ticas nos grupos vulner��veis. S�� avaliando poderemos saber se as medidas devem continuar com conte��do e formas de implementa����o actuais ou se, pelo contr��rio, dever��o acontecer mudan��as nas medidas de apoio para melhorar as condições sociais e de sa��de das popula����es.

A felicidade enquanto recurso emocional socialmente desigual: para uma abordagem sociol��gica do sentir

Tradicionalmente, a an��lise de emo����es e sentimentos esteve associada a experi��ncias individuais e singulares e, por isso, afastada do olhar sociol��gico. Neste trabalho, defendemos que sentimentos e emo����es s��o socialmente moldados e a sua express��o reflecte aspectos sociais. Como tal imp��e-�����se uma abordagem da Sociologia, procurando as regularidades em torno das formas de sentir, expressar e procurar felicidade. O objectivo deste trabalho �� identificar as condições sociais que promovem ou limitam a percep����o de felicidade, atrav��s da an��lise das caracter��sticas socioculturais diferenciadoras de pr��ticas, representa����es e express��es de felicidade. Concretamente, pretende-�����se situar a an��lise nas condições de vida, tal como s��o experimentadas pelos actores sociais, que fornecem o contexto objectivo para a percep����o e cria����o de significados de felicidade e que permitem tamb��m compreender a orienta����o para a ac����o. Em termos metodol��gicos, propomos uma abordagem a diferentes n��veis, articulando a an��lise da express��o (medida numa amostra extensa e representativa dos portugueses, dados do European Social Survey -����� ESS), com a compreens��o dos significados e pr��ticas sociais que lhe est��o associados e as condições sociais em que s��o produzidos, atrav��s de dados recolhidos por meio de um inqu��rito sociol��gico por question��rio desenvolvido especificamente com este objectivo. Esta investiga����o articula assim diferentes n��veis de observa����o, completando os dados macro com uma aproxima����o mais intensiva e focada em actores sociais concretos. A an��lise �� ainda diferenciada para Portugal (amostra ESS) e para a regi��o de Lisboa (amostra recolhida no ��mbito deste estudo). Por meio deste trabalho de investiga����o foi poss��vel identificar as condições sociais que promovem ou limitam a percep����o de felicidade, atrav��s da an��lise das caracter��sticas socioculturais diferenciadoras de pr��ticas, representa����es e express��es de felicidade. Os resultados mostram que a felicidade �� produzida e moldada em circunst��ncias concretas, e por isso, algumas pessoas ter��o maior capacidade de definir as condições para a sua felicidade. Estes resultados v��o mais longe do que estudos existentes, porque articulam as percep����es, significados e pr��ticas sociais de felicidade com os contextos em que ocorrem e mostram que a felicidade �� um recurso emocional socialmente desigual

A infec����o por Helicobacter pylori em popula����es de Angola

RESUMO: A infec����o por H. pylori, enquadra-se nas doen��as infecciosas gastroduodenais e estima-se que mais de 50% da popula����o mundial esteja infectada. A hist��ria natural da infec����o por H. pylori, sofre interfer��ncias relacionadas com a gen��tica do hospedeiro, a estirpe e as caracter��sticas da toxicidade da bact��ria. Associam-se a estes factores, o tempo de exposi����o �� infec����o, assim como as condições sociais e higi��no-sanit��rias. Paralelamente, o H. pylori �� considerado o principal agente patog��nico das doen��as gastroduodenais. Este estudo teve como objectivo principal caracterizar a infec����o por H. pylori em popula����es de Angola e sua avalia����o como problema de Sa��de P��blica. Trata-se de um estudo prospectivo dirigido a dois grupos populacionais, um constitu��do por indiv��duos aparentemente saud��veis, sem queixas g��stricas espec��ficas, em ambiente de comunidade, Grupo I, e outro, Grupo II, constitu��do por doentes que acorreram ao servi��o de Gastrenterologia do Hospital Militar Principal de Luanda (HMP). No que diz respeito ao estudo na comunidade a pesquisa de H. pylori foi realizada pelo m��todo ELISA de pesquisa de antig��nios nas fezes. Por sua vez, a n��vel hospitalar, os m��todos de diagn��stico da infec����o por H. pylori foram: a endoscopia digestiva alta para a colheita de bi��psias da mucosa g��strica destinadas ao exame anatomopatol��gico, ao exame citobacteriol��gico e aos m��todos moleculares. Como m��todo n��o invasivos foi utilizado o teste respirat��rio com ureia marcada. Grupo I: o diagn��stico da infec����o por H. pylori, realizado pela pesquisa de antig��nios deste microrganismo nas fezes, revelou uma frequ��ncia de 69,6% na popula����o em estudo. Considerando em cada regi��o, verificou-se que a regi��o do Sambizanga possu��a o valor mais elevado de frequ��ncia, 81,2%, seguida do Dinge com 79,5%, estatisticamente significativas (p 0,001). A avalia����o da distribui����o da frequ��ncia da infec����o por grupo et��rio, revelou que os indiv��duos com idade inferior a 15 anos, possu��am uma frequ��ncia de infec����o de 63,5% e sendo de 76% nos indiv��duos com idade superior a 15 anos. Este estudo permitiu concluir que a frequ��ncia da infec����o por H. pylori nas regi��es estudadas, �� de 70% �� excep����o do Capulo, zona litoral em que n��o obstante as prec��rias condições de saneamento, a frequ��ncia da infec����o por H. pylori �� baixa. Grupo II: dos 309 doentes avaliados, verificou-se que 22 (7%), apresentavam uma mucosa normal e 287 (93%) uma mucosa alterada. A avalia����o histol��gica das bi��psias do antro, em 270 amostras de acordo com o Sistema de Sidney, em 235 (87,0%), revelou a presen��a de gastrite, 13 (4,8%) a presen��a de ��lcera e em 9 (3,3%), uma les��o tumoral. A avalia����o histol��gica da actividade nas 226 amostras do antro g��strico, verificou-se que 129 (57%) possu��am actividade e 97 (43%) n��o possu��am. O estudo das 255 bi��psias do corpo, revelou em 212 (83,1%), a presen��a de les��es de gastrite, em 7 (2,7%), observaram-se les��es tumorais e 2 (0.8%) apresentaram ��lcera. Dos 263 doentes avaliados histologicamente para pesquisa do H. pylori, 148 (58,2%) revelaram a presen��a positiva desta bact��ria e 106 (41,7%) foram negativas. No que diz respeito �� susceptibilidade aos macr��lidos, do universo de 158 doentes com H. pylori positivo, 125 (79,1%) doentes apresentaram estirpes sens��veis aos macr��lidos e 33 (20,9%) estirpes resistentes. Em rela����o aos factores de virul��ncia, na avalia����o conjunta dos dois factores de virul��ncia estudados (cagA e vacA), em rela����o ao tipo de les��es encontradas na mucosa g��strica, verificou-se que dos 11 doentes com ��lcera, 7 (63,6%), apresentavam uma estirpe cagA negativa, sendo 6 vacA s1 (85,7%), uma s2 e 4 (36,3%) com uma estirpe cagA positiva e vacA s1. Por sua vez dos 2 doentes com tumor, ambas as estirpes eram cagA negativas, sendo uma vacA s1 e outra vacA s2. Em rela����o aos factores de virul��ncia nos doentes aos quais se diagnosticou ��lcera e tumor apresentavam estirpe cagA negativa, vacAs1. Em rela����o ��s les��es g��stricas inflamat��rias, os doentes com gastrite apresentavam cagA positivo. Do presente trabalho, em aten����o aos resultados obtidos no que concerne a preval��ncia em popula����es sem queixas gastrenterol��gicas, recomenda-se que o mesmo se possa vir a replicar numa abrang��ncia maior, realizando-se, por exemplo, estudos comparativos de preval��ncia entre as popula����es residentes no litoral (beira-mar) e as do interior. Pelas caracter��sticas genot��picas de H. pylori, em correspond��ncia com as les��es encontradas, ap��s novos estudos mais abrangentes, recomenda-se a avalia����o de uma terap��utica mais acess��vel para o doente e que seja de maior efic��cia. Face �� escassez de m��dicos especialistas em gastrenterologia em Angola e de meios de diagn��stico, recomenda-se um estudo mais alargado da efic��cia do seguimento do doente disp��ptico, conforme protocolo avaliado pelo Col��gio da Especialidade de Gastrenterologia da Ordem dos M��dicos de Angola e j�� em pr��tica em algumas institui����es de sa��de.--------------------------- ABSTRACT: H.pylori infection, is part of the gastroduodenal infectious diseases and it is estimated that over 50% of the world population is infected. The natural history of H.pylori infection, is influenced by host genetic, strain type, of bacterial virulence factors, time of exposure to the infection, as well as social and hygienic-sanitary conditions. In parallel, H.pylori is considered the main pathogen of gastroduodenal diseases. This study's main objective was to characterize H.pylori infection in populations of Angola and its evaluation as a public health problem. This is a prospective study conducted in two population groups, one in community environment composed by healthy individuals without specific gastric complaints - Group I, and Group II consisting of patients who went to the Gastroenterology Service of the Hospital Military of Luanda (HMP). As regards to the study in the community detection of H.pylori was carried out by antigen search in faeces using ELISA method. At hospital level H.pylori infection diagnostic methods were: upper gastrointestinal endoscopy to obtain gastric mucosal biopsies for histology, culture and molecular methods. As a non-invasive breath test with labelled urea was used. Group I: the diagnosis of H.pylori infection, by antigens detection in faeces, revealed a frequency of 69.6% in the study population. Whereas in each region, it was found that the Sambizanga region had the highest frequency of positive cases, 81.2% , followed by Dinge with 79.5%, Funda with 78.7 and Capulo with 39.8% being differences statistically significant (p=0.001). The evaluation of the distribution of the infection frequency by age group, revealed that individuals younger than 15 years had a frequency of 63.5% and in individuals older than 15 years, 76%. This study showed that the frequency of H.pylori infection in the regions studied was 70% exception due to Capulo, a coastal zone where despite the poor sanitation conditions; the frequency of H.pylori infection is lower. Group II: from the 309 patients evaluated, it was found that 22 (7%) had a normal mucosa and 287 (93%) a modified mucosa. Histological evaluation of antrum biopsies in 270 samples according to the Sydney System revealed the presence of gastritis in 235 (87.0%), the presence of ulcers in 13 (4.8%) and a tumour in 9 (3 3%). Histological assessment of activity in the gastric antrum of 226 samples, revealed that 129 (57%) had activity and 97 (43%) did not. The evaluation of the 255 corpus biopsies showed in 212 (83.1%), the presence of lesions of gastritis, in 7 (2.7%) tumour lesions and in 2 (0.8%) an ulcer. Of the 263 patients histological evaluated for H.pylori, 148 (58.2%) revealed the presence of this bacteria and 106 (41.7%) were negative. As regards susceptibility to macrolides from the universe of 158 patients with H.pylori, 125 (79.1%) patients had macrolides susceptible strains and 33 (20.9%) resistant strains. Regarding virulence factors (vacA and cagA), it was found that from the 11 patients with ulcers, 7 (63.6%), had a cagA negative strain, being 6 vacA s1, (85.7%) one vacA s2 and 4 (36.3%) with a cagA positive strain vacA s1. Concerning the 2 patients with tumour, both strains were cagA negative, one vacA s1 and other vacA s2. Patients with ulcer and tumour had cagA negative strains vacAs1. From this work, considering the prevalence of H.pylori obtained in health population, it is recommended that the same study should be performed in larger scale to confirm these results. The results of H.pylori genotyping suggest that more comprehensive studies are needed. Given the reduce number gastroenterology specialist in Angola and the lack of diagnostics methods, we recommend a larger study of the effectiveness of follow-up the patient dyspeptic, according to the protocol assessed by the College of Gastroenterology Specialty of the Order of Doctors and Angola already in place in some health institutions.

Rela����o entre as vari��veis sociais, econ��micas e ambientais com o padr��o da distribui����o espa��o-temporal dos casos de Dengue por mun��cipio no Brasil : de 2008 at�� 2012, utilizando o SOM

Atualmente, um dos principais desafios que afeta a sa��de p��blica no Brasil �� a crescente evolu����o no n��mero de casos e epidemias provocados pelo v��rus da dengue. N��o existem estudos suficientes que consigam elucidar quais fatores contribuem para a evolu����o das epidemias de Dengue. Fatores como condições sanit��rias, localiza����o geogr��fica, investimentos financeiros em infraestrutura e qualidade de vida podem estar relacionados com a incid��ncia de Dengue. Al��m disso, outra quest��o que merece um maior destaque �� o estudo para se identificar o grau de impacto das vari��veis determinantes da dengue e se existe um padr��o que est�� correlacionado com a taxa de incid��ncia. Desta forma, este trabalho tem como objetivo principal a correla����o da taxa de incid��ncia da dengue na popula����o de cada munic��pio brasileiro, utilizando dados relativos aos aspectos sociais, econ��micos, demogr��ficos e ambientais. Outra contribui����o relevante do trabalho, foi a an��lise dos padr��es de distribui����o espacial da taxa de incid��ncia de Dengue e sua rela����o com os padr��es encontrados utilizando as vari��veis socioecon��micas e ambientais, sobretudo analisando a evolu����o temporal no per��odo de 2008 at�� 2012. Para essa an��lises, utilizou-se o Sistema de Informa����o Geogr��fica (SIG) aliado com a minera����o de dados, atrav��s da metodologia de rede neural mais especificamente o mapa auto organiz��vel de Kohonen ou self-organizing maps (SOM). Tal metodologia foi empregada para a identifica����o de padr��o de agrupamentos dessas vari��veis e sua rela����o com as classes de incid��ncia de dengue no Brasil (Alta, M��dia e Baixa). Assim, este projeto contribui de forma significativa para uma melhor compreens��o dos fatores que est��o associados �� ocorr��ncia de Dengue, e como essa doen��a est�� correlacionada com fatores como: meio ambiente, infraestrutura e localiza����o no espa��o geogr��fico.