14 resultados para Síndrome metabólica Adolescentes - Teses
em Biblioteca de Teses e Dissertações da USP
Resumo:
Trata-se de um estudo analtico de corte transversal, que visa avaliar o risco cardiovascular de PVHA segundo o Escore de Framingham e identificar a associao entre o risco e as variveis demogrficas, comportamentais, psicossociais e clnicas de PVHA. O estudo foi aprovado na Secretaria Municipal de Sade e no Comit de tica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, a coleta de dados foi realizada no perodo de outubro de 2014 a agosto de 2015 em cinco Servios de Atendimento Especializado s PVHA utilizando questionrio sociodemogrfico, clnico e comportamental, avaliao da alimentao saudvel, Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp e avaliao do risco cardiovascular por meio do Escore de Framingham. A anlise dos dados ocorreu atravs de estatstica descritiva e teste de associao entre as variveis, onde foi adotado nvel de significncia com valor de p<0,05. Identificou-se que 58,3% pertenciam ao sexo masculino, 69,1% apresentavam idade acima de 40 anos, com mdia de 44,4 anos, 40,6% referiram ser brancos e 40,0% pardos, e 70,9% eram heterossexuais. Observou-se que 64,0% eram sedentrios, 35,4% tabagistas e 40,0% faziam uso de bebida alcolica regularmente. Do mesmo modo, 73,7% consideraram sua alimentao saudvel, no entanto, ao ser avaliado de acordo com o escore da alimentao saudvel, 70,9% obtiveram score intermedirio para alimentao. Com relao s variveis psicossociais, foi identificado que 52,0% tinham menos de oito anos de estudo, e 80,6% referiram receber at trs salrios mnimos por ms. Quanto aos sintomas de estresse, foi visto que 29,1% e 22,3% estavam nas fases de resistncia e exausto, respectivamente. Alm disso, identificou-se que 15,4% da amostra tinha diagnstico mdico para depresso e que 71,4% no realizavam atividades de lazer regularmente. Com relao s variveis clnicas gerais, 57,7% referiram antecedentes familiares para HAS, 40,6% para DM, 21,7% para IAM e 27,4% para AVE. Quanto aos antecedentes pessoais, foi visto que 15,4% eram hipertensos, 8,0% eram diabticos e 8,0% tinham dislipidemia. Desta mesma amostra, 45,2% apresentavam IMC maior que 25,0 kg/m e 41,7% estavam em síndrome metabólica. Com relao s variveis clnicas relacionadas ao HIV, observou-se que 42,2% e 32,0% possuam o diagnstico de soropositividade e fazem uso de TARV h mais de dez anos, respectivamente. A contagem de clulas TCD4+ e carga viral mostrou que 82,8% dos participantes apresentaram contagem maior que 350 cels/mm, e 80,6% tinham carga viral indetectvel. Foi identificado que 25,8% dos sujeitos apresentam risco cardiovascular de mdio a alto, segundo o Escore de Framingham. Apenas as variveis sociodemogrficas sexo (p=0,006), idade (p<0,001) e estado civil (p=0,003) apresentaram associao com o risco cardiovascular calculado pelo Escore de Framingham. Nas variveis comportamentais, as fases de estresse (p=0,039) tiveram associao com o risco cardiovascular, e com relao s variveis clnicas, antecedentes familiares para DM (p=0,035), HAS, DM e SM (p<0,001) e DLP (p=0,030) apresentaram significncia estatstica. Nas variveis clnicas relacionadas ao HIV, o tempo de diagnstico (p=0,005) e o tempo de TARV (p=0,038) tambm apresentaram associao. Conclui-se que 25,8% de PVHA no municpio de Ribeiro Preto apresentam risco cardiovascular de moderado a alto, medido pelo Escore de Framingham
Resumo:
A adeso ao tratamento ocorre quando o conselho mdico ou de sade coincide com o comportamento do indivduo, ao uso de medicamentos, cumprimento da dieta e mudanas no estilo de vida, no sendo, portanto, um ato no passivo do paciente. Em pacientes com hipertenso arterial sistmica a adeso ao tratamento pode ser definida como o grau de cumprimento das medidas teraputicas indicadas, sejam elas medicamentosas ou no, com o objetivo de manter a presso arterial em nveis pressricos normais. A no adeso em pacientes com doenas crnicas em tratamento a longo prazo em pases desenvolvidos em mdia de 50%, revelando a importncia de serem avaliados os motivos que levam a esse comportamento. O estudo teve como objetivo avaliar a no adeso em idosos hipertensos de uma unidade pblica de sade de Ribeiro Preto - SP. Trata-se de um estudo de corte transversal, desenvolvido com uma amostra de 196 pessoas. A coleta de dados ocorreu entre agosto de 2014 at junho de 2015, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa. Para essa etapa foram utilizados os instrumentos Brief Medication Questionnaire, Medical Outcomes Studies 36-item Short Form Survey, Escore de Risco Global e Escore de Risco pelo Tempo de Vida. Aps a coleta dos dados, as entrevistas foram codificadas, os dados foram tabulados e foi realizada a anlise estatstica descritiva e de correlao. Como resultado, constatou-se que houve predomnio de mulheres, com idade mdia de 69,4 anos, casados/unio estvel, no moravam sozinhos, com 1,85 pessoas na casa em mdia, de cor branca, com ensino fundamental incompleto, renda de at dois salrios mnimos e aposentados/pensionistas, atendidos pelo SUS. Apresentaram hbitos de vida razoveis, sem predomnio de consumo de bebidas alcolicas, tabagismo, uso excessivo de sal e sedentarismo. A mais frequente comorbidade associada HAS foi a dislipidemia. Foi observado elevado predomnio de fatores de risco cardiovasculares como obesidade abdominal, obesidade geral, comorbidades, razo de lipdeos e fatores agravantes como protena c reativa ultrassensvel, microalbuminria e síndrome metabólica. A maioria da amostra foi classificada como sendo portador de risco cardiovascular alto aps estratificao do risco. A percepo da qualidade de vida relacionada sade foi considerada baixa na maioria principalmente devido a limitaes emocionais. A no adeso esteve presente em quase metade dos idosos, relacionada principalmente complexidade da farmacoterapia e dificuldade em lembrar sobre o uso de seus medicamentos. No foi observada correlao entre a no adeso e as variveis estudadas. Conclui-se que o comportamento de no adeso observado no esteve relacionada s variveis estudadas nessa amostra e que so necessrias intervenes urgentes para reduzir o risco cardiovascular e prevenir doenas cardiovasculares e mortalidade, bem como melhora da percepo da qualidade de vida relacionada sade.
Resumo:
A doena heptica gordurosa no-alcolica (NAFLD, do ingls) a manifestao clnica heptica da síndrome metabólica, cuja incidncia aumenta consideravelmente em todo o mundo. A NAFLD pode progredir para um estado de esteatohepatite no-alcolica (NASH, do ingls), caracterizado por inflamao hepatocelular, com ou sem fibrose. Dados na literatura mostram que o coativador-1 alfa do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma gama (PGC-1alfa), alm de estar envolvido em diversos processos metablicos, representa uma estratgia teraputica promissora na modulao da inflamao. Neste projeto investigamos as alteraes inflamatrias no fgado induzida por dieta hiperlipdica e o papel do PGC-1alfa nesse processo. Camundongos C57black/6 receberam dieta hiperlipdica contendo 30% de gordura por 10 semanas. O peso dos animais foi avaliado semanalmente. Aps a eutansia, o tecido adiposo intra-abdominal (retroperitoneal e periepididimal) foi coletado e pesado. Analisamos o perfil glicmico e lipdico srico e expresso de genes envolvidos no metabolismo glicmico e lipdico. Avaliou-se tambm o aspecto histolgico e a inflamao do tecido heptico por quantificao das citocinas IL-6, TNF-alfa e IL-1beta. A dieta rica em gordura conduziu a um aumento dos depsitos de gordura intra-abdominal, hiperglicemia e hiperlipidemia. Os animais tambm apresentavam esteatohepatite, com aumento de citocinas pr-inflamatrias e diminuio na expresso de PGC-1alfa no tecido heptico. O envolvimento do PGC-1alfa na produo de mediadores inflamatrios por hepatcitos foi avaliado em clulas HepG2 utilizando RNA de interferncia (RNAi). O knockdown da expresso de PGC-1alfa causou aumento na expresso e liberao de IL-6 em hepatcitos via aumento na fosforilao de IkBalfa e consequente ativao do NFkB. Portanto, nossos dados mostram que o PGC-1alfa inibe a produo de mediadores inflamatrios (IL-6) em hepatcitos, e fornecem novas evidncias das conexes existentes entre as vias metabólicas e imunes
Resumo:
Introduo: A adolescncia uma fase importante para formao e consolidao de hbitos alimentares adequados promoo da sade. Entretanto, dados estatsticos recentes indicam enorme comprometimento no padro alimentar de indivduos nesse perodo da vida. Objetivo: Avaliar a qualidade da dieta e identificar seus fatores associados em adolescentes de trs regies administrativas do municpio de Vitria. Mtodos: Estudo transversal de base populacional com 396 adolescentes de ambos os sexos, de 8 a 17 anos, de escolas pblicas e privadas de trs regies administrativas de Vitria-ES. Foram coletados dados antropomtricos, socioeconmicos, demogrficos e alimentares. Para a entrevista alimentar utilizou-se o mtodo de Recordatrio de 24h. A qualidade da dieta foi avaliada pelo ndice de Qualidade da Dieta adaptado (IQDa). Anlises de regresso logstica foram utilizadas para verificar a associao das variveis independentes sobre a qualidade da dieta dos adolescentes. Resultados: A mdia do IQDa foi de 35,6 pontos. Os componentes verduras e legumes, leite e derivados e frutas apresentaram os mais baixos valores mdios de pontos; e carnes e ovos apresentaram a pontuao mdia mais alta do IQDa. Na anlise de regresso observou-se que quanto maior a idade, menor a pontuao do IQDa e que os adolescentes do sexo masculino apresentaram IQDa maior que as do sexo feminino. Concluso: A qualidade da dieta est associada ao sexo e a idade e necessita de melhorias. Conhecendo esses fatores associados possvel analisar e identificar as prticas alimentares no saudveis e abord-las em programas de educao nutricional, proporcionando melhores condies de sade a essa populao.
Resumo:
Introduo: A caracterizao dos padres alimentares dos adolescentes permite analisar os efeitos da dieta como um todo sobre a sade. Objetivos: Identificar na literatura cientfica as mltiplas solues adotadas nas tcnicas multivariadas para obteno de padres alimentares; Analisar a relao entre os principais padres alimentares praticados por adolescentes brasileiros com o excesso de peso e obesidade e Analisar a influncia de fatores socioeconmicos sobre os principais padres alimentares praticados por um grupo multitnico de adolescentes. Mtodos: Esta tese foi composta de trs artigos. O primeiro corresponde a uma reviso da literatura sobre padres alimentares estimados por diferentes tcnicas multivariadas. Para os demais artigos duas bases de dados foram utilizadas: a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) de 2008 09 e o estudo Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence (HELENA) conduzido em 2006-07. A anlise fatorial exploratria foi utilizada para obteno dos padres alimentares. O segundo artigo utilizou modelo de regresso logstica para verificar a associao entre os escores dos padres alimentares e o excesso de peso e obesidade ajustado para variveis socioeconmicas. O terceiro artigo utilizou o modelo de regresso linear para avaliar a associao entre indicadores de renda e escolaridade e os escores dos padres alimentares. Resultados: Na reviso da literatura foi verificado grande heterogeneidade na escolha dos critrios adotados durante as mltiplas etapas das tcnicas multivariadas. No segundo manuscrito, foi verificado que quanto maior a adeso ao Padro Lanches e ao Padro Snacks maior a chance de estar com excesso de peso e obesidade. No terceiro manuscrito, 10 padres alimentares foram identificados entre adolescentes de reas urbanas no Brasil e Europa. Entre os adolescentes brasileiros, maiores nveis socioeconmicos e educacionais da pessoa de referncia do domiclio foram associados positivamente com o padro composto por queijo, cereais matinais, frutas e sucos de fruta, leite e derivados. Entre os adolescentes europeus, maiores nveis socioeconmicos e maior educao das mes foram positivamente associados ao padro composto por bebidas lcteas, cereais matinais; leite e derivados, manteiga e margarina, alm disso, maiores nveis socioeconmicos tambm foram negativamente associados com o padro composto por leos vegetais, nozes, sementes, po, carnes, leguminosas, hortalias e tubrculos, ovos e os maiores nveis de de educao materna foram associados negativamente com o padro composto por po; carne; bebidas acaradas e salgadinhos. Concluso: Os achados mostraram a elevada prtica de padres alimentares baseados em alimentos com altas concentraes de gorduras e acares os quais esto sendo responsveis pelo aumento no excesso de peso e obesidade entre os adolescentes brasileiros. No geral, os adolescentes que possuram maior renda ou bens materiais e maior nvel de escolaridade do adulto responsvel praticaram padres alimentares um pouco mais saudveis. No entanto, no Brasil a maior escolaridade da pessoa de referncia do domiclio por si s no est diretamente associada a melhores prticas alimentares entre os adolescentes, o contrrio do que acontece na Europa. Sendo assim, o maior acesso renda e a maior escolaridade dos responsveis desempenham um papel importante na adoo de padres alimentares mais saudveis entre os adolescentes.
Resumo:
A leitura compartilhada de livros para crianas uma atividade que tem sido estudada como forma de ensino incidental de vocabulrio, que envolve, dentre outros processos, o responder por excluso. O objetivo do presente trabalho foi investigar a ocorrncia de aprendizagem de relaes entre estmulos visuais (figuras) com seus respectivos estmulos auditivos (palavras) a partir de diferentes condies de leitura compartilhada de livros para crianas com Síndrome de Down (SD) e com desenvolvimento tpico (DT). Para a pesquisa foram desenvolvidos dois estudos. No Estudo 1, participaram seis crianas com SD com seis a sete anos, e seis crianas com DT com trs a quatro anos (amostras pareadas em funo do nvel de vocabulrio). Foi utilizado um livro de histria produzido pela pesquisadora, no qual havia dois substantivos e dois adjetivos desconhecidos (estmulos visuais S1, S2, A1, A2), apresentados uma nica vez na histria. Esse livro foi lido para cada criana duas vezes em sequncia por sesso e em cada sesso foi realizada uma condio de leitura diferente. Foram apresentadas trs condies de leitura e cada criana passou por todas, mas em diferentes ordens (contrabalanceamento). Na Condio 1, o livro foi lido para a criana sem intervenes. Na Condio 2, o livro foi lido para a criana e ela tinha que repetir o nome dos estmulos desconhecidos. Na Condio 3, o livro foi lido e foram realizadas perguntas relacionadas aos estmulos-alvo. Ao final de cada sesso foram realizadas sondas de aprendizagem (sondas de emparelhamento ao modelo e nomeao), e aps uma semana da ltima sesso foi aplicada uma sonda de manuteno e uma de generalizao. As crianas com DT apresentaram maior nmero de acertos que as com SD, e os acertos foram mais relacionados ao estmulo S1. As crianas no aprenderam a relao nome-cor. A anlise dos resultados sugeriu que o nmero de estmulos-alvo era excessivo e com apresentaes insuficientes no livro. No Estudo 2 participaram seis crianas com DT de 3 a 4 anos e seis crianas com SD, de 5 a 8 anos. O procedimento utilizado no Estudo 2 foi semelhante ao primeiro com as seguintes alteraes no livro: utilizao de apenas duas relaes-alvo (um substantivo-alvo e um adjetivo-alvo - S2 e A3), cada uma sendo apresentada trs vezes ao longo da histria, em figuras que possibilitavam o responder por excluso. Tambm foi acrescentada uma tentativa de excluso nas sondas de aprendizagem. Nesse estudo, todas as crianas com DT conseguiram selecionar e nomear estmulo S2 e duas mostraram indcios de aprendizagem do estmulo A3. As crianas com SD apresentaram um menor nmero de acertos nas sondas de emparelhamento, mas apresentaram algumas nomeaes corretas, o que no foi observado no Estudo 1. Os dados sugerem que as mudanas realizadas no livro melhoram o desempenho das crianas com DT, mas no o das crianas com SD. No foram encontradas diferenas entre as condies de leituras nos dois estudos. No entanto, so necessrios estudos adicionais para avaliar essas diferentes condies e as variveis envolvidas na aprendizagem de palavras a partir da leitura compartilhada de livro.
Resumo:
O diagnstico de cncer infantojuvenil e as demandas do seu tratamento transforma a vida da famlia, particularmente das mes que acompanham seus filhos de perto e no medem esforos para oferecer-lhes o melhor. O cuidado prestado pelas mes permeado de influncias culturais que podem favorecer a introduo de terapias complementares no cuidado dos seus filhos. O objetivo deste estudo foi analisar os sentidos das experincias de um grupo de mes de crianas e adolescentes com cncer com a terapia complementar. Para alcanar este objetivo, realizou-se estudo com abordagem metodolgica qualitativa, adotando o referencial terico da Antropologia Mdica e a narrativa como mtodo. Aps aprovao tica da pesquisa, foram convidadas a participar do estudo quinze mes de crianas e adolescentes com cncer, em acompanhamento teraputico em servio de sade localizado no interior do estado de So Paulo. A coleta de dados foi realizada por meio de duas entrevistas semiestruturadas com cada participante, realizadas nas dependncias do complexo hospitalar e nos domiclios, no perodo de julho de 2014 a julho de 2015. A partir das entrevistas foram construdas as narrativas individuais das participantes e utilizamos os pressupostos dos modelos explicativos para organizar os dados relativos reconstruo das experincias das mes acerca da causa, tratamento e o prognstico da doena. Para a anlise dos dados provenientes das narrativas, utilizou-se a anlise temtica indutiva. Relacionaram-se os aspectos semelhantes e os particulares das narrativas sobre as experincias das mes com os tratamentos complementares e eles foram integrados em dois temas representativos, apresentados sob a forma de snteses narrativas ou unidades de sentidos. Os resultados foram analisados e apresentados a partir das narrativas temticas: Quando um filho tem cncer, no se imagina a fora de uma me, em que se apresenta a persistncia, energia, entusiasmo e motivao das mes para lidar com as demandas do diagnstico oncolgico e tratamento do cncer, bem como a sua influncia nas decises que garantem a qualidade do tratamento dos filhos, incluindo ou no a incorporao de prticas alternativas; e A utilizao da terapia complementar motivada pela esperana, em que o sentido atribudo pelas mes incorporao de terapias complementares no cuidado do filho o de renovao da esperana, com o propsito de promoo do bem-estar da criana ou adolescente e cura da doena. Os sentidos dessas experincias foram explicados por meio de conceitos derivados da antropologia. A interpretao das narrativas centradas na experincia de um grupo de mes de crianas e adolescentes oncolgicos com a terapia complementar, a partir do sistema cultural, permitiu-nos explicar compreensivamente como a cultura influencia o cuidado prestado pelas mes aos seus filhos, por meio dos sentidos. Os sentidos das experincias desse grupo de mes constituem-se em conhecimento que pode ser aplicado na prtica clnica e em pesquisas futuras
Resumo:
Crianas e adolescentes com HIV/AIDS necessitam de uma abordagem compreensiva e singular, pois particularidades como a revelao do diagnstico, o estigma gerado pela doena, as consultas mdicas frequentes, o uso dirio de medicaes e os seus efeitos colaterais so aspectos que necessitam ser avaliados, quando se trata da qualidade de vida relacionada sade-QVRS. A incluso da avaliao da qualidade de vida relacionada sade dessa populao, com instrumentos viveis e padronizados, pode identificar parmetros para um cuidado integral e de acordo com as necessidades individuais. A presente pesquisa teve como objetivo validar o instrumento do mdulo especfico do DISABKIDS de mensurao da Qualidade de Vida Relacionada Sade de Crianas e Adolescentes brasileiros com HIV, denominado \"Viver com HIV\". Trata-se de um estudo metodolgico, do tipo validao de instrumento para o qual utilizamos a adaptao metodolgica descrita pelo projeto europeu DISABKIDS. Participaram da validao de face e contedo 15 especialistas com formao diversificada na rea da sade, os quais foram convidados a analisar a importncia dos itens selecionados e a adequao para a faixa etria e populao, classificando-os de acordo com a relevncia, clareza e aplicabilidade de seu contedo para a populao em estudo. Na validao semntica, participaram 16 crianas e adolescentes e seus respectivos pais ou cuidadores que seguiam em tratamento em uma Unidade Especializada em Tratamento de Doenas Infecciosas de um hospital universitrio do Estado de So Paulo. Esta etapa consistiu em analisar, em cada item do instrumento, os termos empregados, por meio de entrevistas com a populao para a qual o instrumento se destinou. O instrumento foi validado e aceito tanto na validao de face e contedo quanto na semntica. A avaliao da qualidade de vida de crianas e adolescentes com HIV primordial para melhor conduo do tratamento, para isto, faz-se necessria utilizao de um instrumento adequado para a faixa etria e especfico para a condio HIV. A avaliao da qualidade de vida relacionada sade primordial para o manejo de crianas e adolescentes com HIV, e o instrumento \"Viver com HIV\" poder se constituir em uma ferramenta vlida e confivel para mensurao da qualidade de vida relacionada sade de crianas e adolescentes que vivem com HIV, podendo melhorar a qualidade da assistncia em sade e o acompanhamento dessa populao
Resumo:
No Brasil nasce uma criana com Síndrome de Down (SD) a cada 600 nascimentos, o que representa aproximadamente 8.000 bebs com SD por ano. As peculiaridades no desenvolvimento dessas crianas exigem que os pais desenvolvam habilidades especiais para contemplarem cada necessidade diferenciada da criana que poderia passar despercebida ou facilmente captada nas crianas sem nenhum tipo de Síndrome. A interao com os pais, agentes primordiais nesse processo, essencial, inclusive, para minimizar os efeitos da Síndrome; porm pouco se tem estudado sobre a vivncia dos cuidadores no encontro com a criana. Nesse contexto, objetivou-se compreender como se deu a construo do \"ser pai/me\" de uma criana com Síndrome de Down, desde o diagnstico da Síndrome de Down at o momento da entrevista. Para tanto se utilizou o mtodo clnico-qualitativo, atravs do estudo de caso coletivo. Como referencial terico para anlise a psicanlise winnicottiana. Realizou-se entrevistas semiabertas, individuais, face a face, com 5 casais de pais de crianas com Síndrome de Down, com idade de 7 a 10 anos. As entrevistas foram audiogravadas e transcritas na ntegra. Os resultados foram apresentados atravs de quatro categorias, a saber: \"Amor a segunda vista\" aborda o processo interativo inicial, os pais relatam o choque ao receber a notcia da Síndrome e os desafios na readaptao dos sonhos e expectativas. \"O ambiente lugar e no lugar\" descreve como os pais perceberam os diversos ambientes, alguns hostis que no contriburam para que os mesmos pudessem ser acolhidos e potencializados na tarefa de cuidar desse filho, ressaltando que a ausncia de suporte acarreta em sobrecarga na percepo dos pais; Por outro lado, consideram que o maior suporte que tiveram foi do parceiro, o que auxiliou na aceitao da notcia e em encontrar possibilidades de cuidado. \"Encontro Suficientemente Bom\" coloca em relevo a descrio dos participantes de que h maneiras diferentes de ajustar o cuidado na interao com seus filhos que perpassaram tanto por incmodos, quanto pela possibilidade do gesto criativo que se apresenta em atividades triviais e importantes do desenvolvimento. \"Trans-formaes\" destaca s mudanas que os pais vivenciam ao poder se aproximar do filho \"real\", assumindo novos papis, transformando-se atravs da abertura ao novo do outro e de si mesmos. A partir desse estudo pde-se compreender que a relao vai se constituindo e se regulando reciprocamente, os cuidados precisam ser ajustados demanda e possibilidade do outro. Compreendeu-se, ainda, que criatividade a caracterstica que permite que os pais sejam espontneoss e recontruam significados e modos de interagir pessoais com seus filhos. Os pais entrevistados indicam que quanto mais lento e exigente o cuidado com seus filhos com Síndrome de Down, mais possibilidades de encontros surgem, e quando esses podem ser suficientemente bons, so \"trans-formadores\" para ambos: pais e filho. Ampliou-se a compreenso quanto a necessidade de acolhimento s angstias vividas, e suporte para o processo da construo da parentalidade.
Resumo:
Introduo - Na preveno primria das doenas cardiovasculares, a adoo de estilo de vida saudvel representa uma das estratgias mais importantes. Entretanto, baixos ndices de adeso e o abandono da dieta constituem obstculo importante ao tratamento. Neste sentido, as intervenes cirrgicas surgiram como um mecanismo promotor da restrio alimentar e tm ganhado importncia no s pelo tratamento da obesidade como tambm no controle dos fatores de risco cardiovascular e na possvel reduo da mortalidade. Atravs de estudos clnicos foi possvel observar que estas estratgias cirrgicas promovem profundas modificaes estruturais no trato gastrointestinal gerando aumento da saciedade e da sensibilidade insulina. Em especial para os pacientes diabticos, por si s associados a maior risco cardiovascular, as cirurgias baritricas seriam capazes de promover um efeito muito intenso e agudo sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose. Um evento muito definido no tempo como uma interveno cirrgica pode ser muito til para o estudo e identificao de mecanismos que ainda no esto completamente estabelecidos no processo aterosclertico. Objetivos - Analisar o comportamento das variveis laboratoriais, clnicas e estruturais relacionadas ao desenvolvimento e progresso da aterosclerose em indivduos diabticos submetidos cirurgia baritrica. Mtodos - Foram includos vinte voluntrios diabticos refratrios ao tratamento clnico e que apresentavam obesidade abdominal. Deste grupo, metade foi aleatoriamente selecionada para realizao da cirurgia baritrica e metade foi mantida em tratamento clnico otimizado. Todos os participantes foram submetidos a exames clnicos e bioqumicos nas mesmas ocasies, at trinta dias antes da cirurgia, trs e vinte e quatro meses aps a cirurgia. Nestas ocasies alm do perfil lipdico e da glicemia, determinamos os hormnios incretnicos, adipocinas. A avaliao da quantidade de gordura epicrdica e a presena de esteatose heptica ser realizada somente aps dois anos de seguimento em conjunto com as demais variveis,. Foram includos tambm 10 indivduos saudveis e com IMC dentro da normalidade, como parte do grupo controle. Estes indivduos foram submetidos coleta de sangue em dois momentos para avaliao dos mesmos metablitos. Resultados - No momento pr-interveno os indivduos do grupo cirrgico e clinico eram diferentes em relao ao IMC, Glicemia e Triglicrides, sendo assim, os resultados obtidos foram ajustados minimizando o impacto destas diferenas. Aps o seguimento de 3 meses, o grupo cirrgico apresentou reduo significativa nos valores de peso, IMC (33,4 2,6 vs. 27,42,8 kg/m2, p < 0,001), HbA1c (9,26 2,12 vs. 6,180,63%, p < 0,001), CT (182,9 45,4 vs. 139,8 13 mg/dl, p < 0,001), HDL (33,1 7,7 vs. 38,4 10,6 mg/dL, p < 0,001), TG (369,5 324,6 vs. 130,8 43,1 mg/dL, p < 0,001), Pro-insulina (12.729,11 vs. 1,761,14 pM, p < 0,001), RBP-4 (9,852,53 vs. 7,31,35 ng/ml, p < 0,001) e CCK (84,833,2 vs. 79,9 31,1, ng/ml, p < 0,001), houve tambm aumento significativo nos nveis de HDL-colesterol (33,1 7,7 vs. 38,4 10,6 mg/dL, p < 0,001), Glucagon (7,4 7,9 vs. 10,29,7 pg/ml, p < 0,001) e FGF- 19 (74,1 45,8 vs. 237,3 234 pg/ml, p=0,001). Um dado interessante foi que os valores de Pro-insulina, RBP-4, HbA1c e HDL- colesterol no grupo cirrgico atingiram valores similares queles do grupo controle trs meses aps a interveno, sendo que o FGF-19 apresentava valor duas vezes maior do que o encontrado no grupo de indivduos saudveis (237 234 vs. 98 102,1 pg/ml). O grupo clnico no apresentou variao nas variveis clinicas, apenas nos valores de glucagon com reduo significativa no perodo ps-interveno (18,1 20,7 vs. 16,8 18,4 pg/ml, p < 0,001). Concluso - Conclumos que indivduos diabticos descompensados e refratrios ao tratamento clnico, quando submetidos cirurgia baritrica, apresentam uma alterao profunda do ponto de vista clnico, metablico e hormonal, em relao ao indivduos de mesmo perfil mantidos em tratamento clnico otimizado. Esta importante alterao, observada j com trs meses aps a interveno, pode representar uma importante reduo do risco cardiovascular nestes indivduos. Individualmente, a notvel modificao dos valores de FGF-19 associadas interveno devem ser estudadas com maior profundidade para compreenso de seu significado e sua potencial utilidade como marcador ou como um dos protagonistas no mecanismo de preveno cardiovascular
Resumo:
A síndrome de Sjgren primria (SSp) uma doena crnica autoimune sistmica que pode levar hipossalivao e afetar negativamente o ambiente oral. Os objetivos deste estudo foram detectar a influncia da SSp nos nveis de biomarcadores inflamatrios na saliva e no fluido gengival nas amostras de pacientes com periodontite crnica, avaliar o efeito do tratamento periodontal no cirrgico sobre os valores do ndice clnico de avaliao da atividade sistmica de pacientes com SSp e do ndice reportado pelo paciente com SSp. Amostras de fluido gengival, saliva e os parmetros clnicos periodontais que consistiram de medida da profundidade de sondagem (PS), nvel clnico de insero (NCI), sangramento sondagem (SS) e ndice de placa (IP) foram coletadas no incio do estudo e 45 dias aps a terapia periodontal no-cirrgica de pacientes sistemicamente saudveis com periodontite crnica (PC, n = 7) e pacientes com SSp e periodontite crnica (SP, n = 7). Pacientes periodontalmente saudveis com SSp (SC, n = 7) e sistemicamente saudveis (C, n = 7) tambm foram avaliados no incio do estudo. Os grupos C, PC e SC foram pareados em gnero, idade e critrio socioeconmico com o grupo SP. Os nveis de interleucina-8 (IL-8), IL-10 e IL-1 foram avaliados por ensaio multiplex. Os nveis de atividade da doena foram medidos usando o Gold Standard da literatura chamado ndice Eular de atividade da síndrome de Sjgren (ESSDAI). J para avaliao dos sintomas reportados pelo paciente com SSp foi utilizado o ndice Eular reportado pelo paciente com Sjgren (ESSPRI). Os parmetros clnicos melhoraram aps a terapia periodontal (p <0,05). No entanto, o NCI em pacientes com SSp no melhorou significativamente aps a terapia (p> 0,05). Houve um aumento nos nveis de IL-1, IL-8 e diminuio dos nveis de IL-10 nas amostras de saliva de pacientes do grupo SC em comparao ao grupo C (p <0,05). J em relao ao fluido gengival, pacientes do grupo SC tiveram maiores nveis de IL-1 em comparao com o grupo C (p<0,05). Alm disso, o tratamento periodontal no cirrgico resultou num aumento dos nveis de IL-10 no fluido gengival no grupo SP e grupo PC em relao ao valor basal (p <0,05). O fluxo salivar foi significativamente aumentado aps o tratamento periodontal apenas em pacientes do grupo SP (p = 0,039). Alm disso, o tratamento periodontal no influenciou o ndice ESSDAI (p = 0,35) e levou a uma diminuio significativa no ndice ESSPRI (p = 0,03). Os presentes dados demonstraram que a SSp influencia os nveis salivares e de fluido gengival de biomarcadores inflamatrios em favor de um perfil prinflamatrio, no entanto, este perfil parece no aumentar susceptibilidade dos indivduos SSp destruio periodontal. Alm disso, os presentes dados demonstraram que o tratamento periodontal no-cirrgico tem um impacto positivo sobre o fluxo salivar e sobre o ndice ESSPRI de pacientes com SSp. Sugere-se assim que o tratamento periodontal pode melhorar a qualidade de vida de indivduos com SSp.
Resumo:
A síndrome de ardncia bucal (SAB) uma condio caracterizada pelo sintoma de ardncia na mucosa oral, na ausncia de qualquer sinal clnico. Sua etiologia desconhecida e, at o momento, no dispe de tratamento efetivo. H entretanto caractersticas de doena neuroptica que justificam investigaes nesse sentido. O objetivo desse estudo foi mensurar a expresso gnica dos receptores de canais de sdio, Nav 1.7, Nav 1.8 e Nav 1.9, nos pacientes portadores de SAB. A casustica foi composta por dois grupos sendo o grupo de estudo composto por 12 pacientes portadores de SAB, selecionados atravs do critrio estabelecido pela International Headache Society, em 2013 e o grupo controle composto por 4 pacientes no portadores de SAB. As amostras analisadas foram coletadas do dorso lingual, por meio de bipsia realizada com punch de 3 mm e profundidade de 3 mm, estas foram submetidas ao mtodo de anlise RT-PCR em tempo real. A expressividade dos genes de canais de sdio foi avaliada nos indivduos portadores de SAB em relao aos do grupo controle, sendo esta calculada a partir da normalizao dos dados da quantificao destes com os da expresso do gene constitutivo (GAPDH), pelo mtodo de Cicle Threshold comparativo e analisados estatisticamente por meio do teste estatstico Mann-Whitnney. Observou-se o aumento da expresso gnica do Nav 1.7 (fold-change = 38.70) e diminuio da expresso gnica do Nav 1.9 (fold-change = 0.89), porm sem diferenas estatisticamente significativas entre os grupos analisados. O gene Nav 1.8 no foi expresso em nenhuma das amostras analisadas. O Nav 1.7 expressa-se tanto em neurnios nociceptivos quanto no sistema nervoso autnomo e mutaes no Nav 1.9 tem sido associada a perda de percepo dolorosa. Os resultados obtidos embora no estatisticamente significativos so compatveis com as caractersticas da doena, justificando a extenso dos estudos na linha expresso de genes codificadores dos canais de sdio em pacientes com SAB.
Resumo:
A presena da Medicina Nuclear como modalidade de obteno de imagens mdicas um dos principais procedimentos utilizados hoje nos centros de sade, tendo como grande vantagem a capacidade de analisar o comportamento metablico do paciente, traduzindo-se em diagnsticos precoces. Entretanto, sabe-se que a quantificao em Medicina Nuclear dificultada por diversos fatores, entre os quais esto a correo de atenuao, espalhamento, algoritmos de reconstruo e modelos assumidos. Neste contexto, o principal objetivo deste projeto foi melhorar a acurcia e a preciso na anlise de imagens de PET/CT via processos realsticos e bem controlados. Para esse fim, foi proposta a elaborao de uma estrutura modular, a qual est composta por um conjunto de passos consecutivamente interligados comeando com a simulao de phantoms antropomrficos 3D para posteriormente gerar as projees realsticas PET/CT usando a plataforma GATE (com simulao de Monte Carlo), em seguida aplicada uma etapa de reconstruo de imagens 3D, na sequncia as imagens so filtradas (por meio do filtro de Anscombe/Wiener para a reduo de rudo Poisson caraterstico deste tipo de imagens) e, segmentadas (baseados na teoria Fuzzy Connectedness). Uma vez definida a regio de interesse (ROI) foram produzidas as Curvas de Atividade de Entrada e Resultante requeridas no processo de anlise da dinmica de compartimentos com o qual foi obtida a quantificao do metabolismo do rgo ou estrutura de estudo. Finalmente, de uma maneira semelhante imagens PET/CT reais fornecidas pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) foram analisadas. Portanto, concluiu-se que a etapa de filtragem tridimensional usando o filtro Anscombe/Wiener foi relevante e de alto impacto no processo de quantificao metabólica e em outras etapas importantes do projeto em geral.
Resumo:
Apesar da utilizao da ventilao mecnica protetora como estratgia para o tratamento da síndrome do desconforto respiratrio agudo, ao menos um quarto dos pacientes com essa síndrome ainda apresentam reduo na funo pulmonar aps 6 meses de seguimento. No se sabe se esta reduo est relacionada com a gravidade da síndrome ou associada com a forma de ventilar o paciente. Nosso objetivo neste trabalho foi avaliar a associao entre alteraes funcionais e estruturais do pulmo com parmetros de gravidade clnica e de ventilao mecnica. Foi realizada uma anlise secundria dos dados obtidos em estudo randomizado e controlado que incluiu pacientes com síndrome do desconforto respiratrio agudo moderada/grave, internados em seis unidades de terapia intensiva em um hospital tercirio da cidade de So Paulo. Foram analisados dados de pacientes que tinham ao menos um teste de funo pulmonar no seguimento. O teste funcional incluiu a medida da capacidade vital forada, volumes pulmonares e a capacidade de difuso do monxido de carbono aps 1, 2 e 6 meses de seguimento. Foram considerados variveis independentes o volume corrente, a presso de distenso e a presso positiva ao final da expirao (todos medidos aps 24 horas da randomizao) e um sistema de classificao de prognstico (APACHE II), a relao PaO2/FIO2 e a complacncia respiratria esttica (todos medidos antes da randomizao). Tambm foi realizada tomografia de alta resoluo do trax juntamente com os testes de funo pulmonar, e posterior anlise quantitativa das imagens. Na avaliao de 6 meses tambm foi realizado teste de caminhada de 6 minutos e um questionrio de qualidade de vida (SF-36). Um total de 21 pacientes realizaram o teste de funo pulmonar aps 1 ms e 15 pacientes realizaram aps 2 e 6 meses de seguimento. A capacidade vital forada foi relacionada inversamente com a presso de distenso na avaliao de 1, 2 e 6 meses (p < 0,01). A capacidade de difuso do monxido de carbono relacionou-se inversamente com a presso de distenso e com o APACHE II (ambos p < 0,01) na avaliao de 1 e 2 meses. Aps 6 meses de seguimento, houve correlao inversa entre a presso de distenso e a capacidade vital forada independente do volume corrente, da presso de plat e da complacncia esttica respiratria aps ajustes (R2 = 0,51, p = 0,02). A presso de distenso tambm se relacionou com o volume pulmonar total, a densidade pulmonar media e a porcentagem de volume pulmonar no aerado ou pobremente aerado medidos atravs da anlise quantitativa da tomografia computadorizada de trax realizada na avaliao de 6 meses. Tambm foi observada relao entre a qualidade de vida aps 6 meses de seguimento e a presso de distenso considerando o domnio estado geral de sade. Ns conclumos que mesmo em pacientes ventilados com reduzido volume corrente e presso de plat limitada, maiores valores de presso de distenso relacionaram-se com menores valores de funo pulmonar no seguimento de longo prazo
