Estudo da susceptibilidade de Campylobacter spp. aos macrólidos e às fluoroquinolonas em estirpes isoladas em hospitais portugueses

Tese de mestrado, Medicina (Doenças Infecciosas Emergentes), Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2009

As infecções causadas por Campylobacter spp. podem manifestam-se como uma gastroenterite auto-limitada ou diarreia severa. Também podem surgir complicações secundárias como o sindroma de Guillian-Barré. Publicações recentes indicaram Campylobacter como uma das principais causas de doenças de origem alimentar em muitos países na Europa, ultrapassando claramente antigos agentes, como Salmonella não-tifoide. Além disso, estudos recentes na Europa relatam um preocupante aumento da resistência de Campylobacter às fluoroquinolonas. Um relatório de 2003, citou Portugal como o único país entre os 18 Estados europeus que não tinha qualquer sistema de vigilância para infecções Campylobacter em 2000. Cinco laboratórios hospitalares portugueses participaram neste estudo, através do fornecimento de estirpes isoladas e armazenadas de 2003-2005 e / ou estirpes isoladas durante 2006 e 2007, a partir de cultura de fezes. Apenas uma amostra por paciente foi incluída. Foram executados testes de sensibilidade às 123 amostras disponibilizadas pelos cinco laboratórios. A actividade de três fluoroquinolonas (ciprofloxacina, moxifloxacina e gatifloxacina) e dois macrólidos (eritromicina e azitromicina) foram testadas usando tiras E-test ® bem como a ciprofloxacina e a eritromicina pelo método disco difusão. Dos 123 Campylobacter isolados, 110 foram identificados como Campylobacter jejuni e 13 como Campylobacter coli. Um total de 80,5%, 51,2% e 47,2% Campylobacter foram resistentes respectivamente à ciprofloxacina, moxifloxacina e gatifloxacina e 6,5% foram resistentes aos macrólidos. Este estudo fornece alguns dados sobre a situação actual da resistência ás fluoroquinolonas e aos macrólidos em Portugal. Os resultados sugerem que a terapêutica empírica com quinolonas, por si só, poderá não ser uma opção para o tratamento da gastroenterite mais grave em Portugal, quando Campylobacter é a causa. Este estudo também evidencia a importância de uma aplicação adequada e actualizada de notificação das infecções por Campylobacter.

Gastrointestinal infections caused by Campylobacter spp. can manifest as a self-limited gastroenteritis or severe diarrhea. They can also cause secondary complications such as Guillian-Barré syndrome. Recent publications have indicated that Campylobacter is a leading cause of food-borne diseases in many countries in Europe, clearly surpassing former frontrunners such as non-typhoid Salmonella. Furthermore, recent studies from Europe have reported a worrying rise in resistance to fluoroquinolonas among Campylobacter. A report from 2003 singled out Portugal as the only country among 18 European states that had no existing surveillance system for Campylobacter infections in 2000. Five Portuguese laboratories participated in this study by providing stored isolates from 2003-2005 and/or strains isolated recently during 2006 and 2007, from stool cultures. Only one sample per patient was included. A total of 123 samples from five laboratories were available for sensitivity testing. The activity of three fluoroquinolones (ciprofloxacin, moxifloxacin and gatifloxacin) and two macrolides (erythromycin and azithromycin) were tested using E test strips ® as well as ciprofloxacin and erythromycin by disk diffusion. Of the 123 Campylobacter isolates, 110 were Campylobacter jejuni and 13 were C. coli. A total of 80.5%, 51.2% and 47.2% campylobacter isolates were found to be resistant to ciprofloxacin, moxifloxacin and gatifloxacin, respectively, and 6.5% were resistant to macrolides. This study provides some data on the current situation of fluoroquinolone resistance in Portugal. The results from our study suggest that empirical quinolone therapy alone may not be an option anymore for the treatment of more severe gastroenteritis in Portugal, when Campylobacter is the cause the results suggest that the empirical therapy with quinolones alone may not be an option for the treatment of more severe gastroenteritis in Portugal, where Campylobacter is the question. This study also highlights the importance of implementing an adequate and up-to-date notification system of Campylobacter infections.