Epilepsia refratária e estimulação cerebral profunda : 2 casos de heterotopia subcortical em banda

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Epilepsy is a chronic neurological disease that affects the patients quality of life. About 30% of all Epilepsies are drug-resistant and should be considered for possible surgical treatment. Deep Brain Stimulation (DBS) enables the stimulation of brain structures by a pacemaker and has demonstrated therapeutic success in several clinical studies performed recently. Clinical Cases Presentation: It is reported 2 clinical cases of patients suffering from drug-resistant epilepsy that had Band Heterotopia – a type of Cortical Dysplasia. Given that this condition presents a bad prognosis for ressective surgery we opted for the treatment with DBS. Evolution and results: There was a significant decrease in the number of seizures after implantation of deep electrodes and electrical stimulation in the two patients. In Case Study 1, a decrease of about 75% in the number of seizures during the first 6 months after surgery is recorded. Furthermore in Case Study 1 the patient records a month free of seizures and in Case Study 2 the patient is free of seizures for about 4 months after the surgery. In both cases some adverse events such as mood changes and memory impairment are recorded. Discussion: Making the analysis of these two cases and its developments it appears that there was therapeutic success since there was a reduction of the number of the seizures of the patients when compared with their baseline records. Adverse events such as mood changes and memory impairment were recorded. Conclusion: The results that were obtained in these cases are consistent with the most recent literature that describes DBS of Anterior Thalamus as being an effective and promising therapeutic strategy in this area. Patients with Band Heterotopia present a drug-resistant Epilepsy and are not good candidates for ressective surgery. Alternative therapies in the field of Neurostimulation must be explored.

Introdução: A Epilepsia é uma doença neurológica crónica que afeta o paciente nas atividades de vida diária. Cerca de 30% das Epilepsias são refratárias à terapêutica medicamentosa, pelo que devem ser consideradas para eventual tratamento cirúrgico. A Estimulação Cerebral Profunda (ECP) possibilita a estimulação de estruturas cerebrais por um pacemaker, sendo que a ECP bilateral dos núcleos anteriores do tálamo tem demonstrado sucesso terapêutico em vários ensaios clínicos realizados recentemente. Apresentação dos Casos Clínicos: São relatados dois casos clínicos de pacientes com uma Epilepsia refratária (ER) à terapêutica antiepilética que apresentavam uma Malformação do Desenvolvimento Cortical (MDC) – Heterotopia subcortical em banda (HSB). Tendo em conta que esta patologia condiciona um mau prognóstico para cirurgia de resseção, em ambos os casos optou-se pelo tratamento com ECP. Evolução e resultados: Verificou-se uma diminuição muito significativa do número de crises após a implantação e estimulação dos elétrodos profundos nas duas pacientes. No Caso Clínico 1, dá-se uma diminuição de cerca de 75% no número de crises nos primeiros 6 meses, após a intervenção cirúrgica. No caso clínico 1 a paciente regista um período máximo livre de crises epiléticas de cerca de 1 mês, já no caso clínico 2, a paciente apresenta um período livre de crises epiléticas de 4 meses. Nos dois casos são referidos alguns eventos adversos como alterações do humor e da memória. Discussão: Fazendo a análise destes dois casos clínicos e da sua evolução verifica-se que houve sucesso terapêutico uma vez que se deu uma redução muito significativa do número de crises quando comparado com o valor de linha de base das pacientes. Foram registados alguns eventos adversos nomeadamente alteração do humor e alterações inespecíficas de memória. Conclusão: Os resultados que se obtiveram nestes casos estão em consonância com a literatura mais recente que relata a ECP bilateral dos núcleos anteriores do tálamo como uma estratégia eficaz e promissora neste domínio. doentes com HSB apresentam, em regra, uma ER e não são bons candidatos a cirurgia ablativa- deste modo, devem ser exploradas alternativas terapêuticas na área da neuroestimulação. No entanto, são necessários mais estudos para melhorar a eficácia clínica desta técnica inovadora e, como consequência, contribuir para uma melhor qualidade de vida dos pacientes.