Taquicardia ventricular idiopática : estudo de correlação do ECG com o local de origem

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Idiopathic ventricular tachycardia (IVT) occurs in approximately 10% of patients with ventricular tachycardia, and it is most often a benign arrhythmia. Catheter ablation is a therapeutic option. Objective: To determine, from the surface electrocardiogram (ECG), the place of origin of IVT in order to evaluate its potential utility as an initial “roadmap” to the ablation.Population and Methods: We studied 25 patients with IVT undergoing ablation of arrhythmia, in the Department of Cardiology of Hospital de Santa Maria, and compared their demographics and the respective surface ECG during the arrhythmia. The population consisted mainly of women in a ratio of 2:1. The average age was 37.44 (min 8, max 60). For statistical evaluation we used Chi-Square, Fisher’s exact test and the Student’s t-test. Results: Patients with IVT originating from the right ventricle (RV) exhibited a pattern of complete left bundle branch block (LBBB) and patients with VT of the left ventricle (LV) had complete right bundle branch block (RBBB) (p<0,01) . For the diagnosis of outflow tract ventricular tachycardia, a pattern of LBBB with inferior axis had a sensitivity, specificity and positive predictive value of 82.3%, 100% and 100%, respectively. In the diagnosis of fascicular ventricular tachycardia, the RBBB with superior axis morphology had a sensitivity, specificity and positive predictive value 100%, 95.5% and 80.0%, respectively. Conclusion: It is possible to identify the place of origin of IVT using specific characteristics on the surface ECG.

Introdução: A taquicárdia ventricular idiopática (TVI) ocorre em cerca de 10% dos doentes com taquicárdia ventricular e é, na maior parte das vezes, benigna. A ablação por cateter é uma das terapêuticas indicadas. Objetivo: Correlacionar a morfologia do eletrocardiograma (ECG) de superfície com o local de origem da TVI, de modo a avaliar a potencial utilidade do ECG como “mapeamento” inicial do procedimento de ablação. Material e Métodos: Foram avaliados 25 doentes com TVI submetidos a ablação da arritmia, no Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Maria. A população estudada era constituída maioritariamente por mulheres num rácio aproximado de 2:1 e com uma idade média de 37,44 (min 8; max 60). Foram comparados os dados demográficos e do estudo eletrofisiológico da população e os respetivos ECG de superfície durante a arritmia. Na avaliação estatística foram utilizados o teste do Qui-Quadrado, o teste exato de Fisher e o teste t de Student. Resultados: Os doentes com TV de origem no ventrículo direito (VD) apresentavam padrão de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) e os doentes com TV de origem no ventrículo esquerdo (VE) apresentavam bloqueio completo de ramo direito (BCRD) (p<0,01). Para o diagnóstico de TV da câmara de saída (CS), os parâmetros de padrão de BCRE e eixo inferior apresentavam uma sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo de 82,3%, 100% e 100%, respetivamente. No diagnóstico de taquicárdia ventricular fascicular (TVF), o padrão de BCRD com eixo superior apresentava uma sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo de 100%, 95,5% e 80,0%, respetivamente. Conclusão: É possível identificar o local de origem da TVI atendendo a algumas características do ECG de superfície.