Infecção nosocomial por Clostridium difficile : caracterização da estirpe epidémica 027

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

The incidence and severity of Clostridium difficile infection increased exponentially during the last decade, and is currently the third most prevalent nosocomial infection in the Western world. This phenomenon is directly correlated with the spread of an epidemic strain, classified as ribotype 027, characterized by the increased production of toxins A and B, production of another toxin (binary toxin) and high-level resistance to fluoroquinolones. Using a combination of strategies in the management of nosocomial Clostridium difficile infection that is focused not only on the application of barrier methods for preventing horizontal spread (hand washing, isolation, environmental hygiene), but also in reducing the consumption of " target- antibiotics " associated with a higher risk of Clostridium difficile infection was shown to be effective in reducing the incidence and severity of nosocomial C. difficile outbreaks. Currently one of the most significant limitations of therapeutic management of Clostridium difficile infection is the high rate of recurrence after treatment. In this respect , the emergence of new pharmacological agents such as fidaxomicin or research in the immune therapy with anti - toxin A and B vaccines and antibodies , has shown significant results reported by several clinical trials and could play in the future , a role first-line approach in the Clostridium difficile infection. This work reviews current literature regarding the particular characteristics associated with the epidemic strain 027, the prevention and control of nosocomial outbreaks of Clostridium difficile infection, current treatment options and new pharmacological approaches currently under investigation.

A incidência e gravidade da infecção por Clostridium difficile aumentaram exponencialmente no decorrer da última década, sendo actualmente a terceira infecção nosocomial mais prevalente no mundo ocidental. Este fenómeno correlaciona-se directamente com a disseminação de uma estirpe epidémica, classificada como ribótipo 027, caracterizada por uma produção aumentada de toxinas A e B, produção de uma terceira toxina (toxina binária) e elevada resistência a fluoroquinolonas. A utilização de uma combinação de estratégias na abordagem do surto nosocomial de infecção por Clostridium difficile que assente não só na aplicação de métodos barreira para prevenção da disseminação horizontal (lavagem das mãos, isolamento, higiene ambiental), mas também na redução do consumo de “antibióticos-alvo” associados a maior risco de colonização por C. difficile, mostrou ser efectivo na redução da incidência e gravidade da infecção por Clostridium difficile nosocomial. Actualmente uma das limitações mais significativas do manejo terapêutico da infecção por Clostridium difficile é a elevada taxa de recorrência pós-tratamento. Neste domínio, a emergência de novos agentes farmacológicos como a fidaxomicina ou a investigação no âmbito da terapia imunológica com anticorpos anti-toxina A e B e vacinas, tem revelado resultados significativos reportados por diversos ensaios clínicos, podendo vir a desempenhar no futuro, um papel de primeira linha na abordagem da infecção por Clostridium difficile. Este trabalho tem por objectivo a revisão literária das características particulares associadas à estirpe epidémica 027, medidas de prevenção e controlo de surtos nosocomiais de infecção por Clostridium difficile, opções terapêuticas actuais e novas abordagens farmacológicas em estudo.