Quando a hiperémia conjuntival constitui um desafio : a propósito de um caso clínico de tumor epidermóide da conjuntiva

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Mucoepidermoid carcinoma of the conjunctiva (MECC) is a rare variant of the Squamous cell carcinoma (SCC), although much more aggressive and associated with a worst prognosis. It affects mainly the elder and is far more invasive and more likely to recur after the available treatments. Purpose: To describe a case in which a diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of the conjunctiva had been made, after the initial lesion had been interpreted as a benign inflammatory process of the conjunctiva. With this case report, we try to raise awareness to the complexity inherent to the MECC diagnostic and treatment process. Case report: 74 year old patient, presents to the ER complaining of a red and painful left eye, which had been going on for one month and did not resolve with anti-inflammatories. A temporal conjunctival tumefaction was detected on examination and his visual acuity was 10/10 in both eyes. UBM revealed a thickening of the conjunctiva-sclera complex with no signs of intraocular invasion. A biopsy was performed and the diagnosis of mucoepidermoid carcinoma was established. The patient was submitted to two local excisions and adjuvant therapy consisting of cryotherapy and mitomicin C, with resolution of the initial complaints and no signs of recurrence after months of follow-up. Conclusions: The early diagnosis and treatment of the mucoepidermoid carcinoma of the conjunctiva are essential to avoid intraocular invasion and prevent systemic dissemination of the tumor, although its diagnosis relies heavily on histological and immunohistochemistry techniques, such is the challenge of reaching a diagnosis through clinical evidence. The possibility of neoplasia must always be taken into account, when a scleritis presents in an atypical fashion or is refractory to the treatment and conjunctival hyperemia persists.

Introdução: O Carcinoma mucoepidermóide da conjuntiva (MECC), é uma variante mais agressiva e de pior prognóstico dentro dos carcinomas pavimento-celulares, que atinge principalmente idosos, estando associado a maiores taxas de invasão e recorrência. Objectivo: Descrever um caso diagnosticado com Carcinoma Mucoepidermóide da Conjuntiva, perante uma lesão ocular que havia sido inicialmente interpretada como um processo inflamatório benigno. O caso apresentado procura salientar os desafios colocados pelo MECC pela complexidade diagnóstica e terapêutica que lhe são inerentes. Caso Clínico: Doente de 74 anos com queixas de olho vermelho e dor ocular no olho esquerdo (OE) com 1 mês de evolução, resistentes a múltiplas terapêuticas anti-inflamatórias. Apresentava tumefacção na conjuntiva bulbar temporal do OE e acuidade visual 10/10 em ODE. A observação ao biomicroscópio revelou espessamento do complexo conjuntivoescleral, embora sem sinais de infiltração ou invasão intraocular. A biópsia conjuntival revelou Carcinoma Mucoepidermóide da Conjuntiva. Realizaram-se duas excisões locais acompanhadas de medidas adjuvantes com melhoria do quadro, mantendo-se o doente sem sinais de recorrência local ou sistémica nas consultas de follow-up. Conclusões: O diagnóstico e o tratamento precoces do carcinoma mucoepidermóide são fundamentais para prevenir a extensão tanto intraocular como de disseminação sistémica do tumor, embora o diagnóstico dependa sobretudo de técnicas histológicas e de imunohistoquímica, dada a dificuldade em distingui-lo clinicamente de outros tumores da conjuntiva. Um diagnóstico de neoplasia deve ser sempre considerado face a uma hiperémia conjuntival persistente que se apresente de forma atípica ou refratária à terapêutica tópica.