Cirurgia de catarata e glaucoma

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

It is well recognized that cataract surgery results in a significant and sustained intraocular pressure (IOP) reduction in patients with glaucoma or ocular hypertension. However, its hypotensive effect is more pronounced in angle-closure variants of glaucoma (ACG) comparing to open-angle (OAG), and the mechanisms that account for this pressure reduction in the latter group are yet to be fully understood. Evidence shows that cataract extraction alone in patients with ACG produces a well characterized reduction of IOP that is useful in the management of both cataract and glaucoma coexisting in the same patients and that it should even be part of the acute and chronic ACG treating algorithm. On the other hand, in patients with OAG, cataract surgery alone is of limited clinical benefit in lowering IOP. As such, its role in the management of patients with both OAG and cataract is limited to the early stages of glaucomatous disease and surgical alternatives are needed to achieve a more significant IOP reduction required to control more advanced stages of glaucoma. This review covers recent literature concerning the impact that cataract surgery might have on intraocular pressure and glaucoma control and how to accordingly manage patients with coexisting cataract and glaucoma.

A cirurgia de catarata reduz de forma significativa e sustentada a pressão intraocular (PIO) em doentes com glaucoma e hipertensão ocular. No entanto, o seu efeito hipotensor é mais pronunciado em doentes com glaucoma de ângulo fechado (ACG) comparativamente àqueles com glaucoma de ângulo-aberto (OAG) e os mecanismos responsáveis pela redução da PIO neste último grupo permanecem por esclarecer. Evidência científica mostra que a cirurgia de catarata provoca uma redução assinalável na PIO em doentes com CAG que é clinicamente útil na abordagem de doentes com ambas as patologias, devendo até fazer parte do algoritmo de tratamento do glaucoma de ângulo fechado agudo e crónico. Por outro lado, em doentes com OAG a cirurgia de catarata tem uma utilidade clínica muito limitada e o seu papel na abordagem destes doentes está limitada aos estádios iniciais do glaucoma, sendo necessárias outras alternativas cirúrgicas para se obter uma redução da PIO significativa necessária para controlo dos estádios mais avançados do POAG. Esta revisão teórica engloba a literatura mais recente sobre o impacto que a cirurgia de catarata tem na PIO e no controlo do glaucoma e a sua utilidade na abordagem terapêutica de indivíduos com glaucoma e catarata coexistentes.