A abordagem médica de seguimento das crianças com síndrome do intestino curto

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Short Bowel Syndrome is the most common cause of intestinal failure in children. It is defined as an inability to mantain an adequate state of nutrition due to a deficit of intestinal absortion, usually as a result of major intestinal ressection. About 80% of these cases occur in neonates, with necrotizing enterocolitis being responsible for 40%. In the absence of treatment, this syndrome results in chronic diarrhea and dehydration, bad nutrition, lost of weight, hydroelectrolitic disorders and growth delay. Therefore, the main objective and challenge is to mantain an optimal state of nutrition as well as an adequate intestinal adaption to allow a normal growth and development of the affected children. The management of a child with Short Bowel Syndrome involves strategies which are able to improve intestinal absortion capacity, that promote and accelerate intestinal adaptation and are capable of reducing intestinal motility and secretion. These include parenteral nutrition, progressive feeds if tolerated, various medications and surgical manipulations.The goal of this paper is to evaluate the specific precautions to bare in mind for the follow-up of these children, considering the site and extent of the ressection, with two exemplary case reports.

A Síndrome do Intestino Curto é a causa mais frequente de falência intestinal em idade pediátrica. Definida como uma incapacidade em manter um adequado estado de nutrição devido a um défice ao nível da absorção intestinal, habitualmente como resultado de uma resseção intestinal massiva. Cerca de 80% dos casos de Síndrome do Intestino Curto ocorrem no período neo-natal, sendo a Enterocolite Necrosante a responsável por 40% desses casos. Na ausência de tratamento adequado, esta síndrome manifesta-se com diarreia e desidratação crónicas, desnutrição, perda de peso, desequilíbrios hidroeletroliticos e atraso no crescimento. Assim, o principal objectivo e o maior desafio é a manutenção simultânea de um óptimo estado nutricional e a aquisição de adaptação intestinal para permitir um adequado crescimento e desenvolvimento das crianças afectadas. A abordagem de uma criança com Síndrome do Intestino Curto passa pela adopção de estratégias que aumentem a capacidade absortiva intestinal, que promovam ou acelerem a adaptação intestinal e que reduzam a motilidade e a secreção, incluindo a Nutrição Parentérica, com progressiva evolução, se tolerado, e variadas estratégias envolvendo medicação e manipulação cirúrgica. O objectivo deste trabalho é o de avaliar os cuidados a ter no seguimento destas crianças, de acordo com o local e extensão da resseção intestinal, com apresentação de dois casos clínicos exemplificativos.