Desnervação simpática renal e sua utilização no tratamento da hipertensão resistente : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Resistant Hypertension (RH), is a form of arterial hypertension, usually of multifactorial etiology, and accompanied by an increased cardiovascular risk. Although pharmacological treatment of this entity has improved in recent years, the percentage of patients achieving adequate blood pressure control, remains low. The activation of sympathetic nervous system plays an important role in the pathogenesis of hypertension and with that knowledge, percutaneous Renal Sympathetic Denervation (RSD) was developed. RSD is an endovascular minimally invasive procedure that consists in several radiofrequency ablation of the sympathetic nerves located in the adventitia of the renal arteries. This procedure appears to be safe and reveals to be able to reduce blood pressure in patients with RH. In addition, RSD has been associated with other potential advantages, such as regression of left ventricular hypertrophy, improvement in insulin resistant and sleep apnea, all in the absence of significant changes in renal function. This thesis, is centered in RSD, and is main goal is to demonstrate the advantages of this new technique with the analysis of a clinical case. Over 12 months of follow-up of a patient with RH, medicated with six classes of antihypertensive drugs and submitted to RSD, there were significant reductions in blood pressure, as well as moderate regression of left ventricular hypertrophy with improvement of systolic function, reduction of insulin resistance and some markers of cardiovascular disease such as microalbuminuria and NT-proBNP.Various cardiovascular gains were therefore obtained with the application of this technique in this patient.

A Hipertensão Resistente (HR) é uma forma de hipertensão arterial, de etiologia multifatorial, estando associada a um elevado risco cardiovascular. Apesar da evolução na terapêutica farmacológica anti-hipertensora, uma grande parte dos doentes hipertensos apresenta um controlo de pressão arterial insatisfatório. Sabe-se hoje que o sistema nervoso simpático desempenha um importante papel na génese da hipertensão arterial pelo que, neste sentido e numa tentativa de modular a atividade simpática, surgiu a Desnervação Simpática Renal (DSR), uma técnica endovascular, minimamente invasiva, que se baseia na aplicação energia por radiofrequência, nas artérias renais, realizando uma ablação nervosa abaixo da adventícia. Esta técnica tem vindo a demonstrar que não só é segura, como apresenta outras vantagens além da redução da pressão arterial, nomeadamente na regressão da hipertrofia ventrículo esquerdo (HVE), melhoria da resistência à insulina e da apneia do sono, sem compromisso da função renal. O presente trabalho centra-se na DSR e permite, através do acompanhamento de um caso clínico, demonstrar alguns dos ganhos desta técnica. Ao longo de 18 meses de acompanhamento de um doente com HR, medicado com seis classes de anti-hipertensores e submetido a DSR, verificaram-se reduções significativas na pressão arterial (PA), bem como, regressão moderada da HVE, com melhoria da função sistólica, diminuição da resistência à insulina e de alguns marcadores de risco cardiovascular, como a microalbuminúria e o NT-proBNP, evidenciado ganhos a nível cardiovascular após esta técnica.