Abordagem terapêutica da papilomatose laríngea : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Laryngeal papillomatosis (or Recurrent Respiratory papillomatosis - RRP) is a disease that primarily affects the larynx, characterized by proliferation of papilloma-like exophytic squamous lesions, usually recurring, caused by the human papilloma virus (HPV). Several surgical techniques and adjuvant therapies for the treatment of RRP are described, whose purpose is to reduce the recurrence and possible permanent sequelae of the disease. Objective: Based on a case report that occurred at the Hospital de Santa Maria (HSM), it will be performed a review on the available literature regarding Laryngeal Papillomatosis, focusing on therapeutic approaches currently in use. Thus there will be an effort to understand if what is currently practiced at HSM is according to the approaches described on the literature. Case report: On this paper, it will be presented a case of a man 49 years old, who appealed to the external consultation of Otolaryngology with complaints of dysphonia with about eight months of evolution. Laryngoscopy revealed a granuloma in the right vocal fold and a diffuse thickening in the left vocal fold. He was operated twice and subsequently reassessed in consultation, with improvement of the clinical picture and remission of the lesion. On both surgeries, the results from pathological anatomy came back positive for low risk HPV (types 6 and 11), confirming the diagnosis of Laryngeal Papillomatosis. Discussion/Conclusion: After reviewing the literature, it appears that the case configures the typical presentation of RRP starting in adulthood and that, despite the variety of treatments available, the choice of each surgical technique and adjuvant therapy takes into account numerous factors. However, and despite this isn’t the reality on HSM, it appears that there is a tendency to use the microdebrider and that, among the adjuvant modalities, cidofovir is the most widely used. Nevertheless, there still isn’t any consensus on its efficacy, whereby it requires larger and multicentric studies.

A Papilomatose Laríngea (ou Papilomatose Respiratória Recorrente – PRR) é uma patologia que afecta principalmente a laringe, caracterizada pela proliferação de lesões escamosas exofíticas papiloma-like, geralmente recorrentes, e causada pelo vírus do papiloma humano (VPH). São descritas várias técnicas cirúrgicas e terapêuticas adjuvantes para o tratamento da PRR, cujo propósito é diminuir a recorrência e as possíveis sequelas permanentes da doença. Objectivo: Fazer uma revisão da literatura disponível sobre Papilomatose Laríngea, com foco nas abordagens terapêuticas mais utilizadas actualmente, partindo de um caso clínico ocorrido no Hospital de Santa Maria (HSM). Desta forma, tentar-se-á perceber se o que é praticado no HSM vai ou não de encontro ao que é descrito na literatura. Caso clínico: Neste trabalho apresentamos o caso de um homem de 49 anos, que recorreu à consulta externa de Otorrinolaringologia por queixas de disfonia com cerca de oito meses de evolução. À laringoscopia apresentava um granuloma da corda vocal direita e um espessamento difuso da corda vocal esquerda. Foi intervencionado duas vezes e reavaliado posteriormente em consulta, apresentando melhoria do quadro clínico, com remissão da lesão. Os resultados da anatomia patológica de ambas as cirurgias confirmaram o diagnóstico de Papilomatose Laríngea, ao se revelarem positivos para VPH de baixo risco (tipos 6 e 11). Discussão/Conclusão: Após a revisão da literatura, constata-se que o caso clínico apresentado configura a apresentação típica da PRR com início na idade adulta e que, apesar da variedade de tratamentos disponíveis, a escolha de cada técnica cirúrgica e terapêutica adjuvante tem em consideração inúmeros factores. Porém, e embora esta não seja a realidade do HSM, verifica-se que há tendência para o uso do microdebridador e que, de entre as modalidades adjuvantes, o cidofovir é o mais utilizado. Todavia, ainda não existe consenso quanto à eficácia deste último, sendo necessários estudos maiores e multicêntricos.