Impacto clínico de la pancitopenia en pacientes hospitalizados

Objetivo: Determinar etiología, manifestaciones clínicas, morbimortalidad y recursos diagnósticos y terapéuticos utilizados en pacientes internados con pancitopenia. Material y métodos: Estudio protocolizado, descriptivo y observacional de 14 meses. Criterios de inclusión: pacientes internados con pancitopenia definida por hemoglobina (Hb) <12 g/dL; plaquetas <150.000/ mL y leucocitos <3.800/mL. Los datos fueron analizados con Epi Info 6.04. Resultados: Se diagnosticaron 54 casos de pancitopenia. Prevalencia: 22/1.000 egresos. Edad media: 48,72 años (DS±20,64); 29,63% fueron > 65 años y 53,70% hombres. Permanencia media: 17,13 días (DS±13,22) vs 7,25 días (DS±5,4) del Servicio (p<0.0001). Charlson medio: 7,16 (DS±2,96) y APACHEII medio: 12 (DS±5,04). El 83,33% (45/54, IC95%70,71-92,08) de las pancitopenias fueron secundarias a compromiso medular, 22 casos (40,74%; IC95%27,57-54,97) postquimioterapia (15 en neoplasias oncohematológicas y 7 en sólidas), 11 (20,37%; IC95%10,63-33,53) por mieloptisis y 4 casos (7,41%; IC95%2,06-17,89) por megaloblastosis. El 16,66% (9/54; IC95%7,92- 29,29) fue secundaria a hiperesplenismo y el 16,66% asociadas a infecciones (3 casos por SIDA). Se realizó estudio de médula ósea en 19 casos (35,18%). El 96,29% (IC95%87,25-99,55) presentó comórbidas. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (85,19%), síndrome anémico (77,8%) y púrpura (50%) fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. Presentó sepsis el 81,48% (IC95%68,57-90,75) y el 29,63% (IC95%17,98-46,31) hemorragias. El 81,48% tuvo infecciones; el 50% de origen nosocomial y el 65,91% clínicamente documentadas. El 34,09% (IC95%20,49-49,92) tuvo aislamiento microbiológico, con hemocultivos positivos en 29,55%. El 51,85% (IC95%37,84-65,66) desarrolló neutropenia febril (75% postquimioterapia). El 64,81% recibió hemoderivados y factores estimulantes de colonias (G-CSF) el 46,34% (IC95%32,62-60,39). La mortalidad fue mayor a la media global del Servicio (16,66 vs 8,65%)(p=0.07).- Conclusiones: Las pancitopenias en pacientes hospitalizados se caracterizaron por ser secundarias a compromiso medular, hiperesplenismo e infecciones, asociarse a permanencia prolongada, altos índices de comorbilidad, complicaciones infecciosas, y mayor mortalidad que la media global del Servicio.

CLINICAL IMPACT OF PANCYTOPENIA IN HOSPITALIZED PATIENTS Objective: To determine etiology, clinical manifestations, morbidity and mortality, and diagnostic and therapeutic resources used in patients with pancytopenia. Materials and methods: Protocolized, descriptive and observational study of 14 months in patients with pancytopenia defined by hemoglobin (Hb) <12 g / dL, platelets <150.000/uL and leukocytes <3.800/uL. Results: We diagnosed 54 cases of pancytopenia. Prevalence: 22/1000 discharges. Average age: 48.72 years (SD±20.64), 16 (29.63%) were >65 years and 29 (53.70%) men. The mean hospital stay was 17.13 (SD±13.22) vs 7.25 days (SD±5.4) in the service (p<0.0001). Charlson score: 7.16 (SD±2.96) and APACHE II score: 12 (SD±5.04). In 45 cases (83.33%; CI95%70.71-92.08) was secondary to bone marrow involvement; 22 cases (40.74%; CI95%27.57-54.97) were induced by chemotherapy (15 hematologic neoplasms and 7 solid tumors), 11 (20.37%; CI95%10.63-33.53) were caused by myeloptisis, 4 cases (7.41%; CI95%2.06-17.89) by megaloblastosis, 9 cases (16.66%; CI95%7.92- 29.29) by hypersplenism and 9 by infections. Comorbidities were present in 96.29% (CI95%87.25-99.55). The systemic inflammatory response syndrome (85.19%), anemia (77.8%) and cutaneous purpura (50%) were the most frequent clinical manifestations. 81.48% presented sepsis (CI95%68,57-90,75) and 29.63% (CI95%17.98-46.31) had major haemorrhages. Infections occurred in 81.48% of patients, 50% were nosocomial and 65.91% clinically documented. 34.09% (CI95%20.49-49.92) had microbiological isolation and bacteremia in 29.55% of cases. 51.85% (CI95%37.84-65.66) developed febrile neutropenia (75% after chemotherapy). 64.81% received blood products and granulocyte - colony stimulating factors in 46.34% (CI95%32.62-60.39). Crude mortality was higher than the overall average of the Service (16.66 vs 8.65%) (p = 0.07).- Conclusions: Pancytopenia in hospitalized patients was characterized as being mainly secondary to bone marrow involvement, hypersplenism and infections, associated with prolonged hospitalization, high rates of comorbidity, infectious complications and higher mortality.

Fil: Mosso, Marcelo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Cassata, Andrea. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Prieto, Sebastián. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Osay, Liliana. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Área de Hematología

Fil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Interna

Fil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Interna