Phosphate disorders: hyperphosphatemia or pseudohyperphosphatemia?

We report the case of a 79 year old woman presenting with progressive confusion and drowsiness. Renal insufficiency with hyperkalemia as well as hypercalcemia and severe hyperphosphatemia were diagnosed. Renal insufficiency improved with treatment. However, hyperphosphatemia persisted without apparent explanation. We discuss possible causes of hyper- and pseudohyperphosphatemia. Specifically, phosphate analysis may be disturbed by the paraproteins in patients with multiple myeloma, resulting in pseudohyperphosphatemia. We review the standard laboratory phosphate measurement and the mechanisms of interference with paraproteins.

Wir berichten über eine 79-jährige Patientin mit zunehmender Verwirrung und Somnolenz. Neben einer Hyperkalzämie und Hyperkaliämie wurde eine schwere Hyperphosphatämie festgestellt. Trotz Behandlung und Verbesserung der gleichzeitig bestehenden Niereninsuffizienz blieb eine ungewöhnlich hohe Serumphosphatkonzentration nachweisbar, die klinisch und anamnestisch nicht erklärbar war. Wir diskutieren mögliche Ursachen einer Hyper- bzw. Pseudohyperphosphatämie. Bei Patienten mit multiplem Myelom und einer Hyperphosphatämie kann die laborchemische Phosphatmessung durch die Paraproteinämie gestört werden, was zu einer Pseudohyperphosphatämie führt. Wir diskutieren die Standard-Phosphatbestimmung sowie die möglichen Gründe einer Interferenz durch Paraproteine.