[Collagenase injection in Dupuytren's disease, evaluation of the ultrasound assisted technique].

Since October 2011, the enzymatic lysis of Dupuytren's cord was introduced in Switzerland (Xiapex(®), Auxilium Pharmaceuticals, Pfizer). Here we present our first university experience and underline the major role of ultrasound during the injection. Between December 2011 and February 2013, 52 injections were performed to eliminate 43 Dupuytren's cords in 33 patients. The mean age of the patients was 64.4 ± 8.5 years. Complications were documented for each patient. Before, directly after and after a minimum of 6 months post-injection, the contracture of the treated joint was measured with use of a goniometer. The DASH score was evaluated after a minimum of 6 months and the patients were asked to subjectively evaluate the outcome of the treatment (very good, good, mild, poor) and whether they would reiterate it if necessary. Four skin defects, one lymphangitis, and one CRPS were responsible for a complication rate of 18%. There was no infection and no tendon rupture in the series. The mean MCP joint contracture was respectively 36.8 ± 27.4°, 3.5 ± 7.8° (gain of mobility compared to the preoperative situation 33.3°, P<0.001), and 8.4 ± 13.9° (gain 28.4°, P<0.001) respectively before, just after and at the long-term clinical control. The mean PIP joint contracture was respectively 36.5 ± 29.1°, 5.9 ± 6.7° (gain 30.6°, P<0.001), and 15.1 ± 13.8° (gain 21.4°, P<0.001) respectively before injection, just after and at the long-term clinical control. The DASH score decreased from 24 ± 14 to 7 ± 9 (P<0.001). Eighty-one per cent of the patients were satisfied or very satisfied of the treatment. All but two would reiterate the treatment if necessary. Ultrasound is able to target the injection of collagenase in order to reduce complications. The short-term results of this non-invasive therapy are very promising however comparison with conventional procedures is difficult as the long-term results are lacking.

Depuis le 1er octobre 2011, la lyse enzymatique par collagénase a été introduite (Xiapex®, Auxilium Pharmaceuticals, distribué par Pfizer) en Suisse pour le traitement de la maladie de Dupuytren. Nous présentons ici notre première expérience universitaire et soulignons le rôle de l’échographie lors de l’injection. Entre décembre 2011 et février 2013, 52 injections de collagénase ont été réalisées sous échographie chez 33 patients pour éliminer 43 cordes à l’origine d’une raideur en extension de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) et/ou de l’articulation interphalangienne proximale (IPP). L’âge moyen des patients était de 64,4 ± 8,5 ans. Les complications étaient systématiquement documentées. Avant, immédiatement après, et au minimum six mois après injection, le degré de raideur de l’articulation était mesuré à l’aide d’un goniomètre. Au minimum six mois après l’injection, le score DASH était évalué et il était demandé au patient d’évaluer subjectivement le résultat du traitement (très bon, bon, moyen, mauvais) et s’il referait cette injection si nécessaire. Quatre déchirures cutanées, une lymphangite et un syndrome douloureux régional complexe furent responsables d’un taux de complications de 18 %. Il n’y eu ni infection ni rupture tendineuse dans la série. Au total, la raideur moyenne des articulations MCP était de 36,8 ± 27,4°, 3,5 ± 7,8° (gain de mobilité par rapport à la situation avant injection 33,3°, p < 0,001), et 8,4 ± 13,9° (gain 28,4°, p < 0,001) respectivement avant injection, juste après et lors du dernier contrôle clinique. Pour les articulations IPP, la raideur moyenne était évaluée respectivement à 36,5 ± 29,1°, 5,9 ± 6,7° (gain 30,6°, p < 0,001), et 15,1 ± 13,8° (gain 21,4°, p < 0,001) respectivement avant injection, juste après et lors du dernier contrôle clinique. Le score DASH passait de 24 ± 14 à 7 ± 9 (p < 0,001). Quatre-vingt-un pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits du traitement. Tous les patients sauf deux referaient ce traitement si nécessaire. L’échographie permet de cibler l’injection de collagénase dans le but de réduire les complications. Les résultats à court terme de cette thérapie non invasive sont très prometteurs. La comparaison avec l’arsenal thérapeutique classique est difficile, car les résultats à long terme manquent.