Implantação da vigilância do câncer relacionado ao trabalho em Londrina-PR entre 2011 e 2014

Pós-graduação em Saúde Coletiva - FMB

Este estudo teve como objetivo geral descrever e discutir o processo de implantação da vigilância do câncer relacionado ao trabalho no município de Londrina-Paraná. Apoia-se no método de pesquisa-ação como estratégia para sensibilização e implantação da notificação do câncer relacionado ao trabalho. Realizou-se uma Oficina de Sensibilização em abril de 2011, que buscou identificar quais tipos de câncer constantes das Diretrizes para a Vigilância do Câncer Relacionado ao Trabalho do Ministério da Saúde teriam prioridades na notificação. Tomaram-se por base as características locais, a vivência dos atores e documentos técnicos para subsidiar as discussões entre a relação de nexo com a ocupação. Participaram 35 técnicos de diversos serviços e membros do Conselho Municipal de Saúde e da Comissão Intersetorial em Saúde do Trabalhador. O conteúdo temático foi compartilhado e suscitou amplo debate público, que corroborou para a validação social dos cânceres de bexiga e cabeça e pescoço para iniciar a notificação no SINAN. Além disso, gestores firmaram apoio e disponibilizaram hospital de referência para busca dos casos. A implantação da notificação se deu em hospital classificado como Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia do município. De 1º de abril de 2013 a 31 de dezembro de 2014 foram identificados 229 casos de câncer elegíveis para a anamnese ocupacional. Destes, em 130 (56,8%) casos foi possível estabelecer nexo epidemiológico e houve notificação no SINAN. A busca dos pacientes se deu no sistema de prontuário eletrônico do hospital (Tasy), e, a partir de outubro de 2013 foi ampliada para os pacientes com outros tipos de cânceres constantes nas Diretrizes para a Vigilância do Câncer Relacionado ao Trabalho. O nexo epidemiológico baseou-se nos princípios de temporalidade, plausibilidade biológica e coerência bibliográfica. Depreende-se que a utilização da pesquisa-ação como método foi adequada tendo em conta sua adaptação ao contexto epidemiológico. Esse modelo de capacitação mostrou-se apropriado como ferramenta estratégica a ser utilizada em processos de formação dos profissionais de saúde e mostrou-se efetivo no processo de eleição dos cânceres prioritários e início da notificação do câncer relacionado ao trabalho no município de Londrina. A complexidade do trabalho, contudo, pode ter contribuído para a baixa adesão de outros profissionais interessados em compreender as rotinas que estavam sendo propostas. Apesar disso, mudanças foram observadas no serviço, como a melhoria das informações nos Registros Hospitalares de Câncer e em anotações no Tasy. A trajetória em Londrina-PR evidencia que, para a notificação do câncer relacionado ao trabalho, não basta o envolvimento parcial dos atores alocados em serviços de atendimento especializado a pacientes com esse diagnóstico. Parece ser necessária também a cooperação dos Serviços de Saúde do Trabalhador, desde a coleta da anamnese ocupacional à análise, estabelecimento de nexo e digitação dos casos confirmados em sistema de informação.

This study aimed at describing and discussing the implementation process of work-related cancer surveillance in Londrina–Paraná. It is based on the action research method as a strategy to raise awareness and build implementation of the notification process of work-related cancer. A sensitization workshop held in April 2011 sought to identify which types of cancers listed in the Ministry of Health Guidelines for Work-related Cancer Surveillance would have priority in the notification. This was based on the local characteristics, individuals’ experiences and technical documents to support the discussions between the nexus of association with the occupation. The workshop at issue was attended by 35 technicians of various services and members of the Municipal Council of Health and the Intersectoral Commission on Occupational Health. The thematic content was shared and aroused wide public debate, which corroborated for social validation of bladder, head and neck cancer to start reporting at SINAN, in addition, managers have signed agreement on mutual support and provided referral hospital to search for cases. The implementation of the notification took place in a hospital classified as Oncology High Complexity Assistance Center in the municipality. From 1 April 2013 to 31 December 2014, 229 cancer cases were identified as eligible for occupational history. Of these, in 130 cases (56.8%) an epidemiological link could be established and they were notified at SINAN. A search of patients took place in the hospital electronic medical records system (Tasy), and from October 2013 on, they were extended to patients with other types of cancers listed in the Guidelines for Work-related Cancer Surveillance. The epidemiological link was based on the principles of temporality, biological plausibility and bibliographical consistency. It appears that the use of action research as a method was appropriate taking into account the adjustment to the epidemiological context. This training model was shown to be suitable as a strategic tool to be used in processes of health professionals formation and proved to be effective in the election process of the priority cancers and early work-related cancer notification in Londrina. However, the work complexity may have contributed to the low compliance of other professionals interested in understanding the routines that were being proposed. Nevertheless, changes were observed in the service, such as information improvement on hospitals records for cancer and notes on Tasy. This trajectory reproduced in Londrina shows that for work-related cancer notification to work, the partial involvement of individuals allocated in specialized care services and patients with this diagnosis is not sufficient. It is also necessary the cooperation of Occupational Health Services on occupational history collection, analysis, establishment of nexus and typing of confirmed cases in the information system.