Critérios anatomopatológicos para melanoma maligno cutâneo: análise qualitativa de sua eficácia e revisão da literatura

São bastante conhecidos pelos patologistas o desafio e a dificuldade que algumas lesões melanocíticas apresentam no momento de seu diagnóstico. A falta de uniformidade na maneira de aplicar os critérios diagnósticos é, sem dúvida, uma das causas principais dos altos índices de discordância descritos na literatura. O objetivo deste trabalho é tentar diminuir esta discordância e, para isso, foram selecionados os 12 critérios considerados mais importantes para o diagnóstico de melanoma: 1) tamanho; 2) simetria; 3) delimitação lateral; 4) maturação; 5) disseminação pagetóide; 6) necrose/ulceração; 7) infiltrado inflamatório; 8) regressão; 9) atipias celulares; 10) mitoses; 11) melanização; 12) proliferação de células isoladas. Foram expostas as características de cada um deles e sua aplicação no diagnóstico dos melanomas, lembrando sempre as possíveis exceções, onde estes critérios podem estar presentes em lesões melanocíticas benignas. Posteriormente, em três tabelas, estabeleceu-se o diagnóstico diferencial entre melanoma e três condições melanocíticas benignas que costumam apresentar maiores dificuldades no diagnóstico diferencial. Como nenhum critério deve ser considerado isoladamente, a aplicação rigorosa do conjunto de dados aqui fornecido pode ajudar substancialmente o patologista cirúrgico generalista (não-especialista em lesões melanocíticas) a resolver alguns problemas na sua rotina diária.

The challenge and the diagnostic difficulty imposed by some melanocytic lesions are well known by the pathologists. The lack of uniform diagnostic criteria is, without a doubt, one of the main causes for the high rates of disagreement described in literature. The aim of this report is to review twelve selected criteria in order to reduce diagnostic disagreement. These are: 1) size; 2) symmetry; 3) lateral delimitation; 4) maturation; 5) pagetoid spreading; 6) necrosis/ulceration; 7) inflammatory reaction; 8) regression; 9) cellular atypias; 10) mitosis; 11) melanization; 12) isolated cells proliferation. The characteristics of each one and their application in the diagnosis of melanomas were shown, always remembering possible exceptions in which these criteria might present in benign melanocytic lesions. Farther more, tables of differential diagnostic features are offered, for benign and malignant melanocytic lesions, using these histopathological criteria. As any criterion must not be considered by itself, the rigorous application of this data set here provided can substantially help the generalist surgical pathologist (non-specialist in melanocytic lesions) to solve some of the problems at his daily routine.