Correlación entre saturación venosa, ruptura de anastomosis y formación de fístulas en pacientes con trauma abdominal en el Hospital Occidente de Kennedy

El manejo del trauma abdominal supone el reto de realizar una anastomosis o sutura intestinal en pacientes comprometidos hemodinámicamente. La decisión de cirugía de control de daños ante la presencia de acidosis, hipotermia y coagulopatía es evidente, sin embargo la situación no siempre es tan clara. En individuos con trauma se desarrollan cambios moleculares e inflamatorios por inadecuado balance entre aporte y demanda de oxígeno, que afectan el proceso de reparación de los tejidos con el riesgo de aparición de fístulas. Una forma rápida y práctica de detectar esta hipoperfusión es midiendo la saturación venosa de oxígeno (SVO2) y el Lactato Sérico. OBJETIVOS: Establecer correlación entre los valores de SVO2 transoperatorio y la aparición de fístulas intestinales en pacientes intervenidos por trauma abdominal. MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte prospectivo que analiza diferentes variables en relación con la aparición de fistulas en pacientes con trauma abdominal que requieren suturas en el tracto gastrointestinal, haciendo énfasis en los niveles de SVO2. RESULTADOS: Los pacientes con falla anastomótica, presentaron un promedio de SVO2 más baja (60.0% ± 2.94%), versus los no fistulizados (69.89% ± 7.21%) (p =0.010). Todos los pacientes de la cohorte expuesta (SVO2<65%), presentaron dehiscencia de la anastomosis (RR =39.8, IC95%: 2.35,659.91, p<0.001, Test exacto de Fisher). El valor predictivo positivo de la saturación (<65%) fue de 57.14% (IC 95%: 13.34%, 100%) y el valor predictivo negativo fue de 100% (IC 95%:81.75%, 100%). La sensibilidad fue de 100% (IC 95%:87.50%, 100%) y especificidad de 91.89% (IC 95%: 81.75%, 100%). En el análisis bivariante determinó que el índice de trauma abdominal, el nivel de hemoglobina y el requerimiento de transfusión de glóbulos rojos, son factores de riesgo directamente relacionados con la falla de la anastomosis en pacientes con trauma abdominal CONCLUSIONES: - Hay una fuerte relación entre la falla en la reparación intestinal y SVO2 < 65%. - El pronóstico de una anastomosis intestinal está directamente relacionada con el estado hemodinámico y la perfusión tisular al momento de la intervención quirúrgica. - El nivel de SVO2 puede apoyar al cirujano en la decisión de realizar o no una reparación en víscera hueca al momento de intervención quirúrgica en un paciente con trauma abdominal.

The management of abdominal trauma involves the challenge of performing intestinal anastomosis or suture in hemodynamically compromised patients. The decision of damage control surgery in the presence of acidosis, hypothermia and coagulopathy is evident, however the situation is not always so clear. In individuals with trauma develop molecular changes and inflammatory by improper balance between oxygen supply and demand that affect the process of tissue repair with the risk of fistula formation. A quick and convenient way to detect this hypoperfusion is measuring venous oxygen saturation (SvO2) and Serum Lactate.OBJECTIVES: To establish correlation between intraoperative SVO2 values and intestinal fistulae in patients undergoing surgery for abdominal trauma. MATERIALS AND METHODS: This prospective cohort study analyzed different variables related to the occurrence of fistulas in patients with abdominal trauma requiring suturing in the gastrointestinal tract, emphasizing SVO2 levels. RESULTS: Anastomotic failure patients presented a lower SVO2 average (60.0% ± 2.94%) versus non fistulized (69.89% ± 7.21%) (p = 0.010). All patients in the cohort exposed (SvO2 <65%), dehiscence of the anastomosis (RR = 39.8, 95% CI: 2.35,659.91, p <0.001, Fisher exact test). The positive predictive value of saturation (<65%) was 57.14% (95% CI: 13.34%, 100%) and negative predictive value was 100% (95% CI: 81.75%, 100%). The sensitivity was 100% (95% CI: 87.50%, 100%) and specificity of 91.89% (95% CI: 81.75%, 100%). In the bivariate analysis determined that the abdominal trauma index, hemoglobin level and the requirement for RBC transfusion, are risk factors directly related to the failure of the anastomosis in patients with abdominal trauma CONCLUSIONS: - There is a strong relationship between intestinal failure and repair SVO2 <65%. - The prognosis of intestinal anastomosis is directly related to hemodynamic status and tissue perfusion at the time of surgery. - The level of SVO2 can support the surgeon in the decision of whether or not a repair on viscera when surgical intervention in a patient with abdominal trauma.