Eficacia de la n-acetilcisteína en nefropatía inducida por contraste en pacientes con alteración renal previa: meta-análisis. (METACIAKI)

INTRODUCCIÓN: Se define lesión renal aguda inducida por contraste (CIAKI), al deterioro de la función renal en las 48 horas posteriores a la administración de radiofármacos. Para prevenir este evento se han estudiado diversas intervenciones clínicas, como la administración de N-Acetilcisteina (NAC), previa al procedimiento diagnóstico. Meta-análisis anteriores comparan diferentes intervenciones clínicas para prevenir CIAKI sin resultados concluyentes. El presente meta-análisis analiza la evidencia de la eficacia la administración de NAC previa al procedimiento diagnóstico para prevenir CIAKI en pacientes con nefropatía previa. METODOLOGÍA: Se analizaron por 3 revisores independientes estudios ECCA, en población con nefropatía, en inglés, español, portugués, italiano, alemán y francés tanto publicados como de literatura gris, en donde se comparara NAC versus hidratación o placebo. RESULTADOS: Los estudios encontrados fueron publicados entre el año 2000 y 2010. Se analizaron 37 reportes con 6.022 pacientes. La correlación intraclase para tres observadores fue kappa r=0.97 [IC95% 0.93-0.99]). Los pacientes con nefropatía a quienes se les administró NAC previo al procedimiento tuvieron un 34% menos de probabilidad de hacer falla renal aguda, con OR ajustado por sesgo de publicación de 0.66 [IC95% 0.50-0.88] con un p de 0.002. Al realizar análisis de sensibilidad por la escala de Jadad, se encuentra que los resultados en los estudios con baja calidad no son significativos (p=0.202). CONCLUSION: Los resultados soportan la asociación entre el tratamiento preventivo con N-Acetilcisteina y una menor frecuencia de lesión renal aguda inducida por medio de contraste en pacientes nefrópatas.

BACKGROUND: The contrast induced acute kidney injury is considered as a decrease of the renal function after 48 hours of administration of contrast media. To prevent this event several clinical interventions had been studied, like the N-Acetylcysteine (NAC) administration, prior to the diagnostic procedure. Several meta-analysis compare different clinical interventions to prevent CIAKI with inconclusive results. The present meta-analysis examines the evidence of the efficacy of NAC administration to prevent CIAKI in patients with previous renal failure. METHODOLOGY: Three independent reviewers analyzed different RCT studies, already published and also in gray literature, about population who presented nephropathy in languages such as: English, Spanish, Portuguese, Italian, German and French, which compared NAC versus hydratation or placebo. RESULTS: The found studies were published between the years 2000 and 2010. We analyzed 37 studies with 6022 patients. The reliability analysis was performed using the intraclass correlation for three subjects (kappa r=0.97 [IC95% 0.93-0.99]). Patients with kidney disease who were administered NAC before the procedure had 34% lower probability of acute renal failure, with adjusted OR by publication bias 0.66 [IC95% 0.50-0.88] (p=0.002). When performing sensitivity analysis on the Jadad scale, it found that results in studies of low quality are not significant (p=0.202). CONCLUSION: The results support the association between treatment prevention with N-Acetylcysteine and less frequency of contrast induced acute kidney injury in renal patients.