Manejo de cardiomiopatia chagasica : revisión sistemática (1996-2010)

La cardiomiopatía chagásica es la más importante y severa manifestación de la enfermedad crónica, los pacientes pueden cursar con falla cardiaca, arritmias, bloqueos cardiacos, tromboembolismo y muerte súbita. El diagnóstico es tardío, debido a que se confunden con cardiopatías de otra etiología y el manejo se realiza con base en guías y protocolos dirigidos hacia el tratamiento de falla cardiaca de origen no chagásico. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y tuvo como objetivo responder a las siguientes Preguntas clínicas: PREGUNTA 1. ¿El manejo actual para la cardiomiopatía chagásica (betabloqueadores, IECA, ARA II, Diuréticos, Inhibidores de la fosfodiesterasa, Estatinas, antiagragantes plaquetarios) que es extrapolado del manejo de falla cardiaca de origen no chagásico tiene impacto en la calidad de vida, sobrevida, seguridad, estancia hospitalaria y disminución del número de hospitalizaciones, mejoría de síntomas, de los pacientes adultos con cardiopatía chagásica?. PREGUNTA 2. ¿En pacientes con cardiomiopatía chagásica el uso de fármacos tripanocidas mejora la sobrevida, calidad de vida, estancia hospitalaria, disminución del número de hospitalizaciones, y resolución de síntomas? PREGUNTA 3. ¿En pacientes con cardiomiopatía chagásica el uso de cardiodesfibriladores mejora la sobrevida, calidad de vida, estancia hospitalaria, disminución del número de hospitalizaciones, y resolución de síntomas? PREGUNTA 4. ¿En pacientes con cardiomiopatía chagásica el uso de marcapasos mejora la sobrevida, calidad de vida, estancia hospitalaria, disminución del número de hospitalizaciones, y resolución de síntomas? PREGUNTA 5. ¿En pacientes con cardiomiopatía chagásica el uso de trasplante de corazón mejora la sobrevida, calidad de vida, estancia hospitalaria, disminución del número de hospitalizaciones, y resolución de síntomas? Se realizaron búsquedas en: MEDLINE, Colaboración Cochrane, Trip database, y otras importantes bases de datos desde 1996 hasta 2010, limitando la búsqueda. Los estudios se seleccionaron de acuerdo a criterios de pertinencia PICO y se evaluó la calidad, usando la metodología recomendada en Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Resultados: Se encontraron 21 estudios, que incluyen revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados y aleatorizados, ensayos clínicos, cohortes y, casos y controles. Estos estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Discusión: En esta revisión sistemática se presenta un consolidado de la evidencia disponible acerca de la eficacia de las siguientes intervenciones: Betabloqueadores, IECAS, PDE, Digoxina, nitroderivados, cardiodesfibriladores, marcapasos y trasplante de corazón, en pacientes con cardiopatía chagásica; los estudios encontrados en su mayoría son de baja evidencia.

Chagasic cardiomyopathy is the most important and severe manifestation of chronic disease, patients may present heart failure, arrhythmias, and heart block, thromboembolism and sudden death. The diagnosis is delayed, because it can be confused with cardiopathys of other etiology and management are made based on guidelines and protocols directed toward treatment of heart failure from non chagasic etiology. METHODOS: A systematic review was made, the aim was answer the following clinical questions. QUESTION 1. The current management for Chagas heart disease (beta blockers, ACIE, ARA II, Diuretics, phosphodiesterase inhibitors, statins, and antiplatelet drugs) which is extrapolated from the management of heart failure of non chagasic origin has an impact on the quality of life, survival, security, hospital stay and decreased number of hospitalizations, improvement of symptoms in adult patients with Chagas cardiopathy?. QUESTION 2. In patient with Chagas cardiomiopathy the use of trypanocidal drugs improves survival, quality of life, security, hospital stay and decreased number of hospitalizations, improvement of symptoms in adult patients with Chagas cardiopathy?. QUESTION 3. In patients with Chagas cardiomiopathy the use of defibrillators improves survival, quality of life, security, hospital stay and decreased number of hospitalizations, improvement of symptoms in adult patients with Chagas cardiopathy?. QUESTION 4. In patients with Chagas cardiomiopathy the use of pacemaker improves survival, quality of life, security, hospital stay and decreased number of hospitalizations, improvement of symptoms in adult patients with Chagas cardiopathy?. QUESTION 5. In patients with Chagas cardiomiopathy the use of heart transplantation improves survival, quality of life, security, hospital stay and decreased number of hospitalizations, improvement of symptoms in adult patients with Chagas cardiopathy?. Searches were made in: MEDLINE, Cochrane Collaboration, Trip database, and other important databases from 1996 to 2010, restricting the search. Studies were selected according to criteria of relevance PICO and quality was assessed using the methodology recommended in Scottish Intercollegiate Guidelines Network. RESULTS: 21 studies, including systematic reviews and randomized controlled clinical trials, clinical trials, cohorts and case controls studies were founded. These studies met the inclusion criteria. DISCUSSION: In this systematic review provides a consolidated of the available evidence on the effectiveness of the following interventions. Beta blockers, ACE inhibitors, PDE, Digoxin, nitrated derivates, defibrillators, pacemakers and heart transplantation in Chagas heart disease patients. A lot of studies founded have low evidence.