Concordancia entre el gram y el cultivo del lavado broncoalveolar en pacientes con neumonía asociada al ventilador

La neumonía asociada a ventilador (NAV) es una entidad de incidencia creciente en cuidado intensivo con grandes dificultades en la estandarización de pruebas diagnósticas, generando altos costos en su manejo. Realizar un abordaje diagnóstico apropiado para cada institución y conocer la flora causante permite un mejor desenlace clínico y ahorro significativo para el sistema. Métodos diagnósticos sencillos como la tinción gram de muestras respiratorias son ampliamente usados para NAV, pero se observa variabilidad con el cultivo, prueba microbiológica definitiva. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de acuerdo entre la tinción de gram inicial de una muestra de lavado broncoalveolar, con el resultado del cultivo. Se realizó muestreo consecutivo secuencial incluyendo los pacientes con diagnostico clínico de neumonía asociada a ventilador y que por protocolo institucional se llevaron a fibrobroncoscopia y lavado del cual se tomaron muestras para tinción de gram y cultivo de gérmenes comunes. Se realizó análisis de concordancia por índice kappa para determinar el acuerdo entre los resultados de la tinción de gram y el informe del cultivo. Adicionalmente se analizaron otras variables descriptivas de importancia. El indica kappa de 16,8% muestra mala concordancia entre el gram y el cultivo del lavado broncoalveolar, sin embargo, esto puede tener relación con el uso de antibióticos previo ocurrido en un 69%. Los diagnósticos mas frecuentes son sepsis y enfermedad neurológica, predominó la baja probabilidad clínica de neumonía; hay mayor trastorno de oxigenación el día de diagnostico de NAV. La mortalidad en UCI fue 27.5% y 29% al día 28.

Ventilator associated pneumonia is an entity of growing incidence in intensive care units worldwide. Doing an appropriate diagnosis, specially when using cost effective tests, allows better clinical results and costs savings. Simple tests as the gram stain of respiratory samples, like the bronchoalveolar lavage are used, but the variability with the final diagnostic procedure, the culture of the respiratory sample, is high. The early use of appropriate antibiotics using the information from microbiological studies available has important impact in the clinical result. The aim of this study was to determine the overall agreement between the gram stain from a respiratory sample obtained through bronchoalveolar lavage and the final result from the culture. A retrospective analysis of 69 patients in a mixed intensive care unit of a single center, with a clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia, and bronchoalveolar lavage obtained through fiberoptic bronchoscopy was made. The overall correlation between the gram stain and the culture of the respiratory sample from bronchoalveolar lavage was poor, with a kappa score of 0,16. It is possible that this deficient correlation is secondary to the previous use of antibiotics in 69% of the patients. The most frequent diagnoses in this group of patients were sepsis and neurological pathologies. Oxygenation abnormalities were more frequent at the diagnosis of the pneumonia. Mortality was 27,5% as of ICU stay, and 29% at the 29th day.