Cuidados paliativos ao doente em fim de vida num serviço de urgência básico

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015

This research seeks to describe the care that is provided by the nursing staff of the Western Department of Basic Emergency Hospital for patients of end of life. This is a retrospective, quantitative, exploratory and descriptive (level I) study, that targeted research nursing records of 83 patients from admission to his death. Eligible patients met the following inclusion criteria: they have to be adults; they had to have oncologic or not oncologic disease, advanced and irreversible chronic disease; and died in Basic Emergency Service in the period from January 2011 to December 2012. For data collection, was created an instrument whose content, relevance and adequacy was validated by a panel of experts in the area of Palliative Care. The main results indicate that the majority of patients (mean age 77.8 years, DP = 11,065) died in the Observation Room in a period between the first two hours and 24 hours after, were admitted for respiratory distress and prostration, mostly conscious, prostrate manifesting pain/discomfort. Nursing interventions favored the technical-instrumental care related to medical prescriptions and routines of the service such as venous punctures, catheterizations, blood samples for analysis, aspiration of secretions, administration of intravenous fluids and drugs for symptomatic control, and monitoring of vital parameters monitoring the state of consciousness. Complementing the achievement of comfort care and maintenance practices as part of the service was registered. Spiritual/religious responses to the patient /family were given and facilitated presence of the family with the patient until the time of his death. Predictive symptoms of approaching death with physiological changes and deterioration of general condition culminating in multiorganic failure were identified. But the explicit recognition by the team was not very significant (28.9%). Despite the weak expressiveness, there was concern in the interruption of medication not essential and writing medical decision not to resuscitate. We conclude that this study reflects the need for specific training on the account of importance of the multidisciplinary team in palliative care even if there has been any intention on the adequacy of care for patients' real needs and correspond to specific remedial actions.

Este trabalho de investigação procura descrever os cuidados que são prestados pela equipa de enfermagem do Serviço de Urgência Básica do Centro Hospitalar Oeste a doentes em fase de agonia. Trata-se de um estudo retrospetivo, quantitativo, exploratório e descritivo (nível I) que teve como alvo de pesquisa os registos de enfermagem de 83 doentes desde a admissão ao seu falecimento. Os doentes elegíveis cumpriram os seguintes critérios de inclusão: serem adultos, terem doença crónica oncológica ou não oncológica, avançada e irreversível e terem falecido no Serviço de Urgência Básica no período entre Janeiro de 2011 a Dezembro de 2012. Para a recolha de dados foi criado um instrumento cujo conteúdo, pertinência e adequação foi validade por um painel de peritos na área dos Cuidados Paliativos. Os principais resultados indicam que a maioria dos doentes (média de idade de 77,8 anos; DP= 11,065) faleceram na Sala de Observação (SO) num período entre as duas primeiras horas e as 24 horas, foram admitidos por dificuldade respiratória e prostração, maioritariamente conscientes, prostrados manifestando dor/desconforto. As intervenções de enfermagem privilegiaram os cuidados técnico-instrumentais relacionados com as prescrições médicas e rotinas do serviço tais como punções venosas, algaliações, colheita de sangue para análises, aspiração de secreções, administração de fluidos endovenosos e fármacos para controlo sintomático, monitorização dos parâmetros vitais e monitorização do estado de consciência. Em complementaridade foi registada a realização de cuidados de conforto e manutenção enquanto parte integrante das práticas do serviço. Foi dada resposta às necessidades espirituais/religiosas ao doente/família e facilitada a presença da família junto do doente até ao momento da sua morte. Foram identificados os sintomas preditivos de aproximação da morte com alterações fisiológicas e deterioração do estado geral que culmina com falência multiorgânica. Porém o reconhecimento explícito pela equipa foi pouco expressivo (28,9%). Apesar da fraca expressividade houve a preocupação na interrupção de medicação não essencial e decisão medica escrita de não reanimar. Conclui-se que este estudo retrata a necessidade da importância de formação específica da equipa multidisciplinar em cuidados paliativos ainda que se tenha verificado alguma intenção na adequação dos cuidados às necessidades reais dos doentes e que correspondem a ações paliativas pontuais.