Processos de cuidar em enfermagem:idosos com hipertenção arterial

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a participação da Escola Superior de Enfermagem, 2014

Numa sociedade em constante mudança social, política, económica e um considerável aumento da esperança de vida e maior longevidade, os cuidados de saúde na comunidade surgem num contexto estruturante de novas práticas de enfermagem, centradas no idoso e na família. Apesar de hoje se viver mais anos, nem sempre se vive com mais qualidade de vida. Frequentemente, a vivência do envelhecimento é acompanhada por processos de morbilidade, limitadores da independência, autonomia, saúde e bem-estar, afetando o idoso e a sua família. As doenças crónicas não-transmissíveis são uma realidade que tende a aumentar, sendo a hipertensão arterial aquela que surge com maior prevalência e que, direta ou indiretamente, está na origem de mais mortes. Considerada por muitos autores como a “doença silenciosa” é, muitas vezes, entendida pelas pessoas idosas como uma inevitabilidade associada ao processo de envelhecimento. Os cuidados de enfermagem são fundamentais para promover a saúde e prevenir as complicações resultantes de doenças crónicas já instaladas, como a hipertensão arterial, cujo controlo passa por um regime terapêutico farmacológico e não-farmacológico, como são os estilos de vida e comportamentos saudáveis para a manutenção e promoção de um envelhecimento ativo e bem sucedido. Pretendemos com este estudo contribuir para aprofundar conhecimentos que apoiam e fundamentam os cuidados de enfermagem às pessoas idosas com doença crónica, através da identificação, implementação e avaliação de terapêuticas de intervenção de enfermagem em cuidados de saúde primários, com idosos e famílias que experimentam e vivenciam processos de transição. Este estudo decorreu num Centro de Saúde do Agrupamento de Centros de Saúde Alto Trás-os-Montes II – Alto Tâmega e Barroso, ao longo de quatro anos, num percurso de investigação-ação, integrando várias fases sequenciais que envolveram enfermeiros, idosos e seus familiares (cônjuges), enquanto atores significativos na vivência e experiência da doença crónica – hipertensão arterial e do processo de envelhecimento. Da análise da problemática surgiu um plano de intervenção de enfermagem que resultou na co-construção de um programa de caráter educativo e de apoio psicossocial, com resultados significativos para os idosos e para os enfermeiros daquele Centro de Saúde. A diminuição e melhoria dos valores da tensão arterial sistólica e diastólica, a diminuição do peso corporal e a diminuição do perímetro abdominal, foram verificados, em ambos os sexos, no final do programa, e também se observaram diferenças significativas nas perceções dos idosos relativas ao seu estado de saúde e qualidade de vida, no que se refere à vitalidade (p=0,001), saúde mental (p=0,000) e à saúde em geral (p=0,003). A implementação de um programa de intervenção de enfermagem “Cuide do seu Coração”, para além dos resultados já referidos, contribuiu significativamente para o conhecimento de processos de enfermagem facilitadores de transições, da prática clínica dos enfermeiros, revelando, por um lado, idosos mais conscientes e capacitados para o autocuidado, no que se refere à prevenção de complicações da doença crónica, melhorando as suas atitudes e comportamentos, promovendo um envelhecimento mais ativo; e, por outro lado, observamos enfermeiros mais satisfeitos e competentes nas suas intervenções com idosos, motivados com o trabalho que desenvolvem e mais capazes de contribuir eficazmente para os ganhos em saúde das pessoas que experimentam e vivenciam estados de doença crónica, respeitando a sua individualidade e dignidade humana. Os processos de cuidar em enfermagem inserem-se, cada vez mais, em estratégias de intervenção complexas que exigem ajustamentos na organização do trabalho e profissionais competentes na mobilização de conhecimentos e definição de ações, capazes de promover a tomada de decisão consciente e livre dos idosos e família para a vivência de processos de transição saudáveis.

In a society with constantly social, political, economic changings and a considerable increase in life expectancy and longevity, health care in the community arise in the context of structuring new nursing practices, centered on the older adults and elderly people and their families. Although we live longer, this is not always a live with better quality of lyfe. Often, the experience of aging is accompanied by processes of morbidity, limiting the independence, autonomy, health and welfare, affecting the lives of older adults and their families. The chronic non-transmitted diseases are a reality that tends to rise, as arterial hypertension that arises with greater prevalence and, directly or indirectly, is the cause of more deaths. Considered by many authors as the “silent disease” is often understood by older people as an inevitability associated with the aging process. Nursing care is essential to promote health and prevent complications from chronic diseases already presents, such as hypertension, which passes through a control pharmacological and non-pharmacological regimen, as lifestyles and healthy behaviors for maintenance and promotion succesful active aging. We intend with this study increasing knowledge that suport and underpin the nursing care of older adults with chronic disease – hypertension, through de identification, implementation and evaluation of therapeutic nursing intervetions in primary care, with seniors and families who experience and live transition processes. This study took place in a Health Center of Group Health Centers Alto Trás-os-Montes II – Alto Tâmega e Barroso over four years, a course of action research, integrating sequencial phases and involving nurses, seniors and their family members (spouses), while significant actors in the live experience of chronic disease – hypertension and aging process.The analysis of the problems arose plan nursing intervetion that resulted in the construction of an education program and psychosocial support, with significant results for the olders and nurses in that Health Center. The reduction and improvement values of systolic and diastolic blood pressure, reduced body weight and decreased abdominal circunference, were found in both sexes at the end of the program and also significant differences in the perceptions of the olders relative to their health status and quality of life as regards the vitality (p=0,001) and mental health (p=0,000) and general health (p=0,003). The implementation of a program nursing intervention “Take Care of your Heart”, in adition to the results mentioned above, contributed significantly to the knowledge of nursing facilitator transition processes in the clinical nurses practice, revealing on the one hand, older adults aware and more able to self-care, with regard to the prevention of complications of chronic disease, improving their attitudes and behaviors, promoting active aging and, on the other hand, nurses more satisfied and more competents in their interventions with older adults, motivated by the work they do and better able to contribute effectively to the health gains for the people who experience chronic disease states, respecting their individuality and human dignity. The processes of nursing care are part of increasingly on intervention strategies that require complex adjustments in work organization and competent professionals in the mobilization of knowledge and definition of actions that promote conscious decision making by olders and their families, who live and experience healthy transition processes.

Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT, SFRH/PROTEC/67573/2010)