Cirurgia oral em hipocoagulados

Monografia apresentada à Universidade Fernando Pessoa para obtenção do grau de Licenciado em Medicina Dentária

Objectivo: De modo a prolongar a vida de milhões de pacientes, são-lhes administradas medicações que alteram a hemostase, e diminuem o risco de eventos tromboembólicos. E com este trabalho pretendeu-se efectuar, uma revisão sistematizada e científica, que nos proporcione as melhores recomendações para o tratamento destes pacientes, de forma a diminuir os riscos tanto para o paciente, como para o médico dentista. Uma vez que o tratamento cirúrgico destes pacientes não é muito bem compreendido na área da medicina dentária, tentou-se neste trabalho criar um protocolo de actuação e tratamento para as diferentes terapias, nomeadamente a terapia com varfarina, heparina e aspirina, uma vez que são frequentemente encontradas na prática comum da medicina dentária. Métodos: A revisão bibliográfica foi efectuada, através da biblioteca on-line da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto e da Universidade Fernando Pessoa, com os motores de busca: Pubmed, Google Scholar, Medline, Best Evidence e Science Direct, referentes aos artigos publicados entre 2002-2008. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave e foram efectuadas combinações entre elas: anticoagulants, warfarin, anticoaguleted patients, antitrombotic agents, dentistry and coagulation, mouth and mouth dideases, fibrinolytic agents, hemostatic agents, cogulopathies, blood coagulation disorders, embolism and thrombosis, bleeding problems, INR, bleeding time, heparin, low-molecular weight heparin, tranexamic acid, fibrin glue, dental extractions, haemostasis, oral surgery, antiplatelet medication, aspirin therpy. Foi realizada uma pesquisa de artigos e livros de cirurgia, nas bibliotecas da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa e Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto. Da pesquisa bibliográfica resultou um conjunto de artigos, que foram analisados cuidadosamente à luz dos critérios de inclusão definidos e dos quais foram utilizados aproximadamente 120 referências bibliográficas, incluindo meta-análises, revisões bibliográficas e estudos clínicos controlados randomizados. Conclusão: Nesta revisão bibliográfica concluiu-se que podem ser realizados procedimentos cirúrgicos, em pacientes hipocoagulados, desde que o INR esteja entre dos valores normais (2,0-3,5), o TH <20m e a CP> 50,000µm e sejam utilizadas medidas hemostáticas locais. Prevendo que os procedimento cirúrgicos são influenciados por diversos factores nestes pacientes. Concluiu-se, também, que apesar do risco de um acidente tromboembólico ser baixo, a taxa de mortalidade é muito superior em pacientes que suspenderam a terapêutica anticoagulante ou antiplaquetária. E não foram encontrados casos de morte por responsabilidade de hemorragias excessivas em pacientes que continuaram com a medicação. Objective: In order to draw out the life of millions of patients, are managed medications that modify haemostasis, and diminishes the risk of tromboembolicos events. And with this work was intended to effect, a systemize and scientific revision, that provides the best recommendations for the treatment of these patients, in order to diminish the risks for the patient, as for the dentist. A time that the treatment of these patients, it is not well understood in the area of the dental medicine, it was tried in this work to create a protocol to act and treatment for the different therapies, nominated the therapy with warfarin, heparin and aspirin, a time that are frequently found in the practical of the dental medicine. A research of articles and books of surgery was carried through, in the libraries of the College of Sciences of the Health of the University Fernando Pessoa and College of Dental Medicine of the University of Porto. Of the bibliographic research a set of articles resulted, that had been carefully analyzed, and which had been used approximately 120 bibliographic references, including meta-analyses, reviews and bibliographic randomized controlled clinical studies. Methods: The literature review was made in the database of , by the library on-line of the College of Dental Medicine of the University of Porto and the University Fernando Pessoa, with the databases: Pubmed, Google Scholar, Medline, Best Evidence and Science Direct, referring to articles published between 2002-2008. They had been used the following the key-words and they had been combinated between them: anticoagulants, warfarin, anticoaguleted patients, antitrombotic agents, dentistry and coagulation, mouth and mouth deases, fibrinolytic agents, hemostatic agents, cogulopathies, blood coagulation disorders, embolism and thrombosis, bleeding problems, INR, bleeding time, heparin, low-molecular weight heparin, tranexamic acid, fibrin glue, dental extractions, haemostasis, verbal surgery, antiplatelet medication, aspirin therapy. Conclusion: In this bibliographic review, it was concluded that surgical procedures can be carried through, in hipocoagulated patients, since that the INR is in the normal values (2,0-3,5), the TH<20m, the CT>50,000µm and been used local hemostatic measures. Foreseeing that the surgical procedure is influenced by diverse factors in these patients. We also conclude, that although the risk of a tromboembolic accident to be low, the mortality tax is very superior in patients who had suspended the anticoagulant therapy or antiplateleted therapy. And had not been found cases of death for responsibility of extreme hemorrhages in patients who had continued with the medication.