Achromobacter xylosoxidans na fibrose cística: infecção crônica e disseminação clonal

A mortalidade na Fibrose Cística (FC) é decorrente de infecções pulmonares causadas comumente por: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e espécies do Complexo Burkholderia cepacia (CBc). Mais recentemente, tem sido observada a emergência de BGN-NF raros, como Achromobacter xylosoxidans, porém, sua prevalência, potencial de transmissão e significado clínico são desconhecidos. O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrência de colonização crônica por A. xylosoxidans e avaliar a possibilidade de transmissão cruzada entre os pacientes acompanhados em dois centros de referência na cidade do Rio de Janeiro. Foram incluídos 39 pacientes com FC, com pelo menos uma cultura positiva para o gênero Achromobacter spp., em um total de 897 analisadas, do período de janeiro de 2003 a dezembro de 2008. A frequência de isolamento de Achromobacter spp. nas culturas analisadas foi de 14,5% (130 em 897 culturas). A maioria (n=122; 93,8%) foi identificada como A. xylosoxidans por testes fenotípicos e pelo sequenciamento do gene rrs que codifica o 16S rRNA. A análise do polimorfismo genético dos isolados de A. xylosoxidans pela técnica de PFGE, mostrou 22 grupos clonais. Destes, sete foram compartilhados entre pacientes distintos sugerindo transmissão cruzada. Apenas o clone G foi amplamente disseminado entre 56,4% dos pacientes estudados, sugerindo a possibilidade de um surto. Os 15 clones restantes constituíram-se em clones exclusivos por pacientes. Os cinco pacientes colonizados cronicamente por A. xylosoxidans mostraram a prevalência de clones únicos. Até o momento, este é o primeiro caso da ocorrência de surto por A. xylosoxidans em pacientes com Fibrose Cística. A. xylosoxidans é um microrganismo que vem se destacando em frequência e como um possível patógeno pulmonar nesses pacientes. Entretanto, até o momento os dados são insuficientes para avaliar a sua contribuição para a evolução da doença pulmonar. Estudos que busquem elucidar as características de A. xylosoxidans que o permitem colonizar persistentemente o pulmão dos pacientes com FC, bem como seu potencial de virulência, são necessários.

The mortality in cystic fibrosis (CF) is caused by pulmonary infections commonly caused by: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and species of the Burkholderia cepacia complex (BCc). More recently, it has been observed the emergence of NF-BGN rare, as Achromobacter xylosoxidans, however its prevalence, potential for transmission and clinical significance are unknown. The aim of this study was to verify the occurrence of chronic colonization by A. xylosoxidans and evaluate the possibility of cross transmission between patients from two reference centers in Rio de Janeiro. The study included 39 patients with CF, with at least one positive culture for the genus Achromobacter spp. A total of 897 analyzed, from January 2003 to December 2008. The frequency of isolation of Achromobacter spp. in the study was 14.5% (130 of 897 cultures). The majority (n = 122, 93.8%) was identified as A. xylosoxidans by phenotypic tests and by sequencing the rrs gene encoding the 16S rRNA. The analysis of genetic polymorphism of isolates of A. xylosoxidans by the technique of PFGE, showed 22 clonal groups. Of these, seven were shared among different patients suggesting cross-transmission. Only clone G was widely disseminated among 56.4% of patients studied, suggesting the outbreak possibility. The 15 remaining clones were established as clones only by patients. The five patients chronically colonized by A. xylosoxidans showed the prevalence of single clones. Nowadays, this is the first outbreak case of A. xylosoxidans in CF patients. A. xylosoxidans is a microorganism that has been increasing in frequency and as possible pulmonary pathogen in these patients. However, those data are insufficient to confirm their contribution to the development of lung disease. Studies that seek to explain the characteristics of A. xylosoxidans, which enable persistently colonize the lungs of CF patients, as well as their potential for virulence, are necessary.