Perfis de resistência de cepas de Escherichia coli isoladas em urocultura e a correlação com os fatores de risco diversos para infecção do trato urinário

As infecções do trato urinário (ITUs) são uma das causas mais comuns de consultas médicas. No ambiente hospitalar estão entre as mais frequentes infecções relacionadas à assistência à saúde (35 a 45%). Nos Estados Unidos da América, resultam em 3.600.000 consultas médicas anuais e mais de 100.000 hospitalizações. No Reino Unido, representam 23% das infecções relacionadas à assistência à saúde. Estudos mostram que a E. coli é a bactéria mais isolada em uroculturas (75% a 80%), tanto em pacientes hospitalizados quanto não hospitalizados. A antibioticoterapia para ITU é comumente iniciada empiricamente, antes da urocultura e do antibiograma, por isso, faz-se necessário conhecer a sensibilidade e resistência dos prováveis agentes etiológicos, deve-se considerar o histórico clínico epidemiológico do paciente. No presente estudo foi realizada a análise da resistência das cepas de E. coli isoladas em 261 uroculturas de pacientes assistidos no serviço ambulatorial e hospitalar do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) e, também, de 81 cepas isoladas em uroculturas de pacientes assistidos no serviço ambulatorial de um Hospital Maternidade do Município do Rio de Janeiro (HMMRJ), no período de maio de 2010 a dezembro de 2010. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi determinada pela metodologia de disco difusão por Kirby e Bauer. Foram realizadas triagens fenotípicas para cepas produtoras de ESBL e para cepas produtoras de carbapenemases. Através dos dados contidos nos prontuários dos pacientes com uroculturas positivas para E. coli (≥ 105 ufc/mL), foi realizada a pesquisa clínica epidemiológica para se verificar a ocorrência de fatores de risco diversos, para ITU por E. coli. Observou-se que pacientes do sexo feminino são mais susceptíveis a ITU e o uso de antibiótico até 03 meses antes do episódio infeccioso (p= 0,04746), diabetes (p= 0,01683), trauma recente (p= 0,000238), cirurgia abdominal ou pélvica prévia (p= 0,00221), patologia crônica de bexiga (p= 0,002150), uso de cateter urinário (p=0,0002), insuficiência renal crônica (p= 0,02178), e hospitalização por até 06meses prévios (p= 0,01802) podem ser considerados fatores de risco para ITU por E. coli. Verificou-se que o uso de cateter urinário (p=0,000399), cirurgia abdominal ou pélvica prévia (p=0,004458) e o uso de antimicrobianos prévios ao processo infeccioso (p=0,002625), podem ser considerados fatores de risco importantes, para ITU por E. coli multirresistentes. Os pacientes do sexo masculino, apesar de minoria no estudo, representam a maioria dos pacientes com ITU por E. coli multirresistente. Verificou-se que a classe de antimicrobiano utilizado previamente ao episódio infeccioso, aumenta a chance de ocorrer ITU por E. coli multirresistente, principalmente quando associadas ao uso de cateter urinário e cirurgia abdominal ou pélvica prévia. Os perfis de resistência da cepas isoladas dos pacientes assistidos no serviço ambulatorial e hospitalar do HUPE apresentam semelhanças. Apesar do baixo número de cepas multirresistentes entre as isoladas dos pacientes assistidos no serviço ambulatorial do HMMRJ, essas apresentam perfil de resistência semelhante aos perfis das cepas isoladas dos pacientes assistidos no serviço ambulatorial e hospitalar do HUPE. A partir das evidências, percebe-se que o uso racional de antimicrobianos é muito importante para diminuir a problemática da resistência bacteriana

Urinary tract infections (UTIs) are one of the most common cause of medical visits. In the hospital setting, are the most common infections among health care associated infections (35 to 45%). In the United States of America, UTIs result in 3.6 million doctor visits annually and over 100,000 hospitalizations. In the UK, represent 23% of infections related to health care. Studies show that the bacterium E. coli is the most common microorganism isolated from urine cultures (75% to 80%), both in inpatients and in outpatients. Antibiotic treatment for UTI is usually initiated empirically before urine culture and antibiogram, so it is necessary to know the profile sensitivity and resistance of the likely etiologic agents and should consider clinical and epidemiological history of the patient. The present study was conducted to analyze the resistance of E. coli strains isolated from urine cultures in 261 patients assisted as outpatients and hospitalized patients at the Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) and also of 81 strains isolated in urine cultures of outpatients from a Municipal Maternity Hospital from Rio de Janeiro (MMHRJ), from May 2010 to December 2010. The antimicrobial susceptibility was determined by disk diffusion method of Kirby and Bauer. The phenotypic screening for ESBL production and confirmation of strains producing carbapenemases were performed. We conducted the clinical epidemiological research, using data contained in the records of patients with urine cultures positive for E. coli count ≥ 105 cfu / mL, to identify risk factors predisposing UTI by E. coli. It was observed that female patients are more suceptible to UTI and the use of antibiotics within 03 months before the infectious episode (p= 0,04746), diabetes (p= 0,01683), recent trauma (p= 0,000238), previous abdominal or pelvic surgery (p= 0,00221), chronic bladder disease (p= 0,002150), urinary catheter (p=0,0002), chronic renal failure (p= 0,02178), and previous hospitalization prior to 06 months (p= 0,01802), can be considered important risk factors for UTI by E. coli. And it was found that the use of urinary catheter (p=0,000399), abdominal or pelvic surgery (p=0,004458) and antibiotic use prior to the infectious process (p=0,002625) can be considered important risk factors for UTI by multidrug resistant E. coli. Although male patients represent the minority of patients with UTI, they represent the majority of patients with UTI by multidrug resistant E. coli, in the study. It was observed that the class of antimicrobial used within 03 months before the infectious episode enhances the chance of UTI by multidrug resistant E. coli, principally when associated to the use of urinary catheter and abdominal or pelvic surgery. The resistance profiles of strains isolated from outpatients and inpatients in the HUPE are similar. Althoug only a few multidrug strains were isolated from outpatients in the MMHRJ, they presented a resistance profile similar to the multidrug strains isolated from from outpatients and inpatients in the HUPE. Through the evidences, it is clear that the rational use of antimicrobials is very important to minimize the set of problems envolving the antimicrobial resistance