PERFECT Stroke : PERFormance, Effectiveness, and Costs of treatment episodes in Stroke

Stroke is a major cause of death and disability, incurs significant costs to healthcare systems, and inflicts severe burden to the whole society. Stroke care in Finland has been described in several population-based studies between 1967 and 1998, but not since. In the PERFECT Stroke study presented here, a system for monitoring the Performance, Effectiveness, and Costs of Treatment episodes in Stroke was developed in Finland. Existing nationwide administrative registries were linked at individual patient level with personal identification numbers to depict whole episodes of care, from acute stroke, through rehabilitation, until the patients went home, were admitted to permanent institutional care, or died. For comparisons in time and between providers, patient case-mix was adjusted for. The PERFECT Stroke database includes 104 899 first-ever stroke patients over the years 1999 to 2008, of whom 79% had ischemic stroke (IS), 14% intracerebral hemorrhage (ICH), and 7% subarachnoid hemorrhage (SAH). A 18% decrease in the age and sex adjusted incidence of stroke was observed over the study period, 1.8% improvement annually. All-cause 1-year case-fatality rate improved from 28.6% to 24.6%, or 0.5% annually. The expected median lifetime after stroke increased by 2 years for IS patients, to 7 years and 7 months, and by 1 year for ICH patients, to 4 years 5 months. No change could be seen in median SAH patient survival, >10 years. Stroke prevalence was 82 000, 1.5% of total population of Finland, in 2008. Modern stroke center care was shown to be associated with a decrease in both death and risk of institutional care of stroke patients. Number needed to treat to prevent these poor outcomes at one year from stroke was 32 (95% confidence intervals 26 to 42). Despite improvements over the study period, more than a third of Finnish stroke patients did not have access to stroke center care. The mean first-year healthcare cost of a stroke patient was ~20 000 , and among survivors ~10 000 annually thereafter. Only part of this cost was incurred by stroke, as the same patients cost ~5000 over the year prior to stroke. Total lifetime costs after first-ever stroke were ~85 000 . A total of 1.1 Billion , 7% of all healthcare expenditure, is used in the treatment of stroke patients annually. Despite a rapidly aging population, the number of new stroke patients is decreasing, and the patients are more likely to survive. This is explained in part by stroke center care, which is effective, and should be made available for all stroke patients. It is possible, in a suitable setting with high-quality administrative registries and a common identifier, to avoid the huge workload and associated costs of setting up a conventional stroke registry, and still acquire a fairly comprehensive dataset on stroke care and outcome.

Aivohalvauksen hoitotulokset parantuneet edelleen on parannettavaa PERFECT Stroke tutkimuksessa todettiin, että aivohalvaus on kallis kansansairaus johon sairastuu vuosittain 0,2 % suomalaisista ja jonka on joskus sairastanut 1,5 % väestöstä. Aivohalvauksen hoitotulokset ovat parantuneet viimeisen kymmenen vuoden aikana hoitoon erikoistuneiden aivohalvauskeskusten ansiosta, mutta edelleen yli kolmasosa potilaista ei pääse optimaalisen hoidon piiriin. Myös lääkehoidossa on parantamisen varaa. Tutkimuksessa osoitettiin, että neljäsosa potilaista kuolee vuoden sisällä sairastumisestaan, mutta kuolleisuus on vuosikymmenessä pienentynyt. Keskimääräinen elinaika aivoinfarktin jälkeen on pidentynyt kahdella vuodella ja on nyt vajaa kahdeksan vuotta. Myös odotettava elinaika aivoverenvuodon jälkeen on pidentynyt vuodella ja on nyt reilu neljä vuotta. Vaikka väestö vanhenee, silti uusien aivohalvausten määrä vähenee ja potilaat selviävät paremmin halvauksestaan. Aivohalvauksen ilmaantuvuus on vähentynyt riskitekijöiden, eli korkean verenpaineen ja kolesterolin, tupakoinnin ja ylipainon suotuisten kehitysten ansiosta. Aivohalvauksen sairastamisen jälkeen tarvitaan elämäntapamuutoksia ja riskitekijöiden lääkehoitoa, mutta lääkehoito toteutuu suositusten mukaisesti vain puolella potilaista. Ensimmäistä kertaa maailmassa osoitettiin, että tarkat kriteerit täyttävässä nykyaikaisessa aivohalvauskeskuksessa hoidettujen potilaiden kuolleisuus ja laitoshoitoon jäämisen riski ovat pienempiä kuin jos potilaat hoidetaan tavallisissa sairaaloissa. Kuitenkin yli kolmannes potilaista Suomessa hoidetaan edelleen aivohalvauskeskusten ulkopuolella. PERFECT Stroke tutkimus (Performance, Effectiveness, and Costs of Treatment episodes in Stroke, eli Hoitoketjujen tehokkuus, vaikuttavuus ja kustannukset aivohalvauspotilailla) on osa Terveyden ja Hyvinvoinnin Laitoksen (THL) koordinoimaa PERFECT hanketta, jossa kehitetään menetelmiä kansallisten rekisterien hyödyntämiseen. Aivohalvaukset johtuvat aivoverisuonen tukoksesta (aivoinfarkti) tai repeämästä (aivoverenvuoto eli ICH ja lukinkalvonalainen vuoto eli SAV). Aivohalvaukset ovat tärkeimpiä kuoleman ja pitkäaikaisen vammaisuuden aiheuttajia Suomessa. Elämänsä ensimmäisen aivohalvauksen saa vuosittain yli 10 000 suomalaista ja yli 80 000 on joskus sairastanut aivohalvauksen. Aivohalvauspotilaiden terveydenhuollon kustannukset ovat yli miljardi euroa vuosittain, eli 7 % terveydenhuollon kokonaismenoista.